第一节 口腔流行病学的定义及其发展
一、流行病学的定义及其发展
流行病学：是主要运用现场观察和现场实验的方法，研究人群中疾病和健康的动态分布及其影响借以探索病因和流行规律，拟订并评价治疗疾病，增进健康的对策和措施的科学。
发展史：开始：公元前、古代中国“疫”：流行 “天花”“鼠疫”“非典”
现在：传染病——外传染病——>健康问题
二、口腔流行病学的定义及其作用
定义：是流行病学的一个分支，即用流行病学的原则、基本原理和方法研究人群中口腔疾病发生、发展和分布的规律及其影响因素，同时研究口腔健康及其影响因素，为探讨口腔疾病的病因和流行因素，制定口腔保健计划、选择防治策略和评价服务效果打下良好的基础。
作用：（一）描述人群口腔健康与疾病的分布状态
（二）研究口腔疾病的病因和影响流行的因素
（三）用于研究疾病预防措施并评价其效果
（四）用于口腔疾病监测
（五）制定口腔卫生保健规划并评价其发展
三、口腔流行病学的发展
口腔流行病学起源于本世纪初——西方，“斑釉牙”→氟牙症
第二节 口腔流行病学的方法
一、描述性流行病学
作用：描述某种现象在人群中的分布和发生发展规律，提出病因假设
（一）横断面研究（现况调查）
调查目标人群中某种疾病或现象在某一特定时点上的情况。
（二）纵向研究（疾病监测）
研究疾病或某种情况在一个人群中随着时间推移的自然动态变化。
（三）常规资料分析（历史资料分析）
对已有的资料或疾病监测记录做分析或总结。
二、分析流行病学
对所假设的病因或流行因素进一步在选择的人群中探索疾病发生的条件和规律、验证病因假设。
（一）病例—对照研究
用于探讨病因、相关因素对疾病发生的影响。
按疾病状态、确定调查对象，是由“果”到“因”的回顾性研究。
（二）群组研究（队列研究）
将特定人群按是否暴露于某种因素分为两组，追踪观察一定时间，比较两组的发病率，以检验该因素与某疾病联系的假设，是由“因”到“果”的研究。
三、实验流行病学又称为流行病学实验、现场实验、干预实验）
试验研究设计包括：
1．明确试验目的：一次试验最好涉及一个问题
2．确定试验现场：一定条件不是任意的，四点
3．确定试验对象：易感者、能合作者
4．确定试验样本量：过小——检验效能偏低，结论不可靠；过大——浪费人力、物力、财力、时间，且不能保证质量，多误差大。
5．确定试验组与对照组：随机原则
6．开放试验与盲法试验
7．措施标准化
应制定统一的措施、方法与标准
8．确定试验观察期限
根据试验的目的决定观察期限，例：氟防龋（2~3年）、牙周病预防（6周~18个月）
第三节 龋病流行病学
指数（index）表明某种现象变动程度。
应符合以下要求：1、简单；2、廉价；3、有效；4、可靠；5、能进行统计学处理
指数分类：可逆性指数：如菌斑指数、牙龈炎指数
积累性指数（不可逆性指数）：恒牙龋失补指数
一、龋病常用指数
（一）恒牙龋失补指数（DMF index）
恒牙龋失补牙数（DMFT）恒牙龋失补牙面数（DMFS）
龋（Decayed）：已龋坏尚未充填的牙；失（Missing）：因龋丧失的牙；补（Filled）：因龋已作充填的牙。
（二）乳牙龋失补指数（dmft index）表2—5
乳牙龋失补牙数 dmft 乳牙龋失补牙面数 dmfs
失牙标准：9岁以下的儿童，丧失了不该脱落的乳牙。
（三）龋均(XDMFT)和龋面均(XDMFS)
反映了受检查人群的龋病的严重程度
龋均＝乳牙龋失补指数/受检人数 曲面均＝乳牙龋失补牙面之和/ 受检人数
（四）患龋率（prevalence rale）
指在调查期间某一人群中患龋病的频率
患龋率＝患龋病人数/受检人数×100%
（五）龋病发病率（incidence rale）
通常是指至少在一年时间内，某人群新发生龋病的频率
龋病发病率=发生新龋的人数/受检人数
（六）龋面充填构成比
龋面充填构成比=受检人群已充填牙面数/受检人群龋、失、补牙面数之和×100%2
（七）根龋指数（root caries index. RCI）
根龋指数=根龋面数/牙龈退缩牙面数×100%
（八）无龋率(caries-free rale)
指全口牙列均无龋的人数占全部受检人数的百分率
二、流行特征及其相关因素
（一）龋病的流行特征
1．地区分布：原来：工业化国家龋均、患病率均高于发展中国家
现在：广泛采取预防措施后，工业化龋均低于发展中国家
2．时间分布：西方发达国家，60年代龋病高峰后，70年代起患龋率逐渐下降，发展中国家患娶率呈逐渐上升趋势。
3．人群分布：（1）年龄：乳牙、年轻恒牙、老年人牙龈退缩的恒牙患龋率。
（2）性别：乳牙：男>女 恒牙：男<女
（3）城乡居民：发展中国家：城市>农村，另一方面,由于预防保健措施不完善，农村儿童患龋率>城市儿童患龋率。
（4）民族：少数民族最高者为彝族，最低是回族。
美国：黑人<白人
（三）影响龋病流行因素
1．氟摄入量：人体氟主要来源为饮水。
我国水氟浓度在0.6~0.8ppm较适宜。
2．饮食习惯：糖的摄入量、频率及糖加工形式。
3．家族影响：与生活习惯导致龋微生物传播有关。
第四节 牙周病基本流行情况
牙周病：泛指发生在牙周组织的各种病理情况，包括牙龈炎和牙周炎。
牙周支持组织：牙龈、牙周韧带、牙槽骨、牙骨质
一、牙周健康指数
（一）简化口腔卫生指数（ ）
包括简化软垢指数 DI-S 和简化牙石指数CI-S
1．检查方法：检查软垢以视诊为主，根据软垢面积记分，检查牙石时，根据牙颈部牙石的量记分
2．记分标准
（二）菌斑指数（PLT）根据牙面菌斑的厚度记分。
（三）Quigleg-Hein菌斑指数的Tureshy改良法
可检查除第三磨牙以外所有牙的唇舌面
（四）牙龈指数GI 颜色、质、出血倾向
（五）龈沟出血指数SBI
（六）社区牙周指数CPI
检查内容：牙龈出血、牙石、牙周袋深度
20岁以上有10颗指数：11、16、17、26、27、31、36、37、46、47
15~20岁之间只检查6颗牙：11、31、16、26、36、46
15岁以下只查6颗指数牙：11、31、16、26、36、46
只查牙龈出血、牙石的情况，不检查牙周袋深度
二、流行特征及相关因素
（一）牙周病的流行特征：
1．地区分布：发展中国家的牙龈炎、牙石等的患病程度高于发达国家，农村居民患病程度高于城市居民。
2．时间分布：60年代初发病率相当高
70年代后由于牙科公共卫生学的发展，先是青少年患病率逐渐下降，后是成年人患病率逐渐下降。
（二）影响牙周病流行因素
1．口腔卫生：与牙周病有直接关系
2．吸烟：可促进牙周病发展
3．营养：营养不良使牙周组织对口腔局部刺激因素的抵抗力降低
4．系统性疾病：糖尿病
第五节 其他常见口腔疾病的流行概况
一、口腔癌
狭义：指口腔鳞癌，发生于舌、口底、腭、牙龈、颊和牙槽黏膜。
广义：包括唇癌、口咽癌。
病因：多因不良行为、不良习惯、环境因素、生物因素所致。
（一）指数：多用患病率，发病率衡量口腔癌的患病情况。一般用十万分之几表示。
（二）流行特征：
1．地区分布：东南亚最高（咀嚼烟草和槟榔的习惯）
2．时间分布：不同国家与地区发病随时间而变化。
印度孟买1951~1961 口腔癌死亡率逐渐上升趋势
斯里兰卡 1941~1961 口腔癌死亡率逐渐下降趋势
美国 1980≈2倍1971年
3．年龄分布：成人好发，国内40-60岁高峰,西方60岁以上为发病高峰.
4．性别分布:男性明显高于女性,接近2倍,女性发病率逐渐上升(习惯、职业)
5．种族差异：新加坡、印度族人口高于华人和马来西亚人。
二、牙颌异常（dentofacial anomalies）
指儿童在生长发育过程中，由于各种因素的影响如不良习惯、疾病、替牙紊乱、发育异常、遗传等导致牙列不齐，牙合关系紊乱等。
（一）指数：根据牙颌异常的不同类型，推荐采用牙美观指数。
（二）流行特征：
1．地区分布：患病率从28%~90%不等
2．年龄分布：患病率随年龄而升高，乳牙期：患病低，前牙反牙合时有发生；替牙期：乳牙早失或滞留→恒牙早萌或替牙障碍→多种错牙合→患病率↑
3．性别分布：男女差异不明显。
三、氟牙症（dental fluorosis）是牙在发育期间长期接受过量的氟，使成釉细胞受到损害，造成牙釉质的发育不全。
（一）指数：
采用Dean分类法，根据牙釉质颜色、光泽、缺损的面积来确定损害的程度。分为正常、可疑、很轻、轻度、中度、重度六类。
社区氟牙症指数Fci Fci=(n×W)/N N：总人数（n：每一种人数，W：每一种加权）
（二）流行特征：
1．地区分布：明显地区性。我国西北、华北、东北等部分地区水中氟浓度明显超过3mg/L
2．城乡分布：皆可发生，农村>城市
3．年龄分布:
胎盘对氟的屏障作用,乳牙较少发生氟牙症,但氟浓度过高,乳牙也可能患病，6岁以后恒牙逐渐萌出患病率逐渐上升，12岁左右恒牙全部萌出患病率维持相对稳定，中年以后，因龋病、牙周病→恒牙逐渐脱落，患病率逐渐下降。
4．性别分布：男女无明显差异。
5．牙位分布：Moller调查报告——前磨牙易受累
Murray等调查显示——颊侧面易受累
四唇腭裂
病因：遗传因素、环境因素（物理因素、生物因素、母体代谢失调、感染、药物因素、化学物质等）。
（一）指标：唇裂：单侧唇裂、双侧唇裂
腭裂：软腭裂、不完全性腭裂、单侧完全性腭裂、双侧完全性腭裂、唇裂合并腭裂
（二）流行特征：
1．地区分布：我国发生率高，南北差异显著。
2．城乡分布：城乡之间有显著差别，农村高于城市。
3．性别分布：男婴发生率高于女婴。
4．种族分布：白人显著高于黑人，我国尚未有明显差异。
五口腔黏膜疾病
（一）白斑：发生于口腔黏膜上的白色损害，不能擦去，在临床上组织上不能诊为其他疾病。
1．好发年龄：40岁以上中年人，我国50~59岁，男性居多，男：女=27：1
2．好发部位：颊黏膜、上下唇等处。
3．病因：吸烟，且白斑为癌前病变。
（二）口腔扁平苔藓：
是一种好发生于皮肤和黏膜上的伴有慢性浅在性炎症的角化性病变。
1．好发年龄：中年人最多，男性<女性 男女=1：2.3
2．主要部位：好发于颊部，其次舌、龈、唇、腭、口底等处。