角膜炎的防治知识

 小李戴隐形眼镜时不慎损伤眼角膜（黑眼球表层），出现疼痛，怕光流泪，视力下降，伴有眼球充血发红。因为忙于准备考试，未能及时到医院就诊，自行点眼药水治疗不好转。考试结束到医院请医生检查，方知因为角膜受损伤后继发绿脓杆菌性角膜炎，并发展到了角膜溃疡阶段了。因为治疗不够及时，留下角膜白斑和视力下降的后遗症。近年来，类似的病例不断增多，这里我认为很有必要和大家谈谈角膜炎的防治知识。

角膜炎是怎么回事？

角膜炎是指发生于黑眼珠最前面一层透明组织的炎症，常感到疼痛，怕光流泪，视力下降，伴有眼球充血发红。肉眼下可以看见黑眼球表面点状、片状或者弥漫性灰色浑浊。根据其病因不同常分位以下几种类型：1.细菌性角膜炎：常见的致病菌是肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌等。这些细菌毒力较强，进展快，常引起急性化脓性角膜溃疡。2.病毒性角膜炎：最常见的为单疱病毒性角膜炎，由单疱病毒引起。其次带状疱疹性角膜炎，由带状疱疹病毒引起。3.沙眼继发的角膜炎，由沙眼衣原体引起。4.霉菌性角膜炎：常见的致病菌为曲霉菌。形成的角膜溃疡呈牙膏样或舌苔样外观为其特征。5.过敏性角膜炎：由各种过敏性因素引起，包括泡性角膜炎、春季卡他性角膜炎、束状角膜炎、角膜基质炎、硬化性角膜炎等。6.外伤和营养性角膜炎：包括角膜上皮剥脱，角膜软化症、神经麻痹性角膜炎及暴露性角膜炎。7.病因不明的角膜炎：包括蚕蚀性角膜溃疡、卷丝状角膜炎等。随着角膜炎病情发展，如果控制不好，在黑眼球表面透明膜上出现向内洼陷的缺损，伴有局部水肿和分泌物，这种情况就是出现的角膜溃疡。肉眼可见片状的向内洼陷的灰白色浑浊区，这种缺损加深时有可能引起角膜穿孔。

本文开头所述的小李患的是一种特殊类型的角膜炎，需要引起大家注意。这是一种由绿脓杆菌所致的一种极其剧烈的急性化脓性角膜溃疡。其最常见的病因是角膜外伤和使用污染的眼药水，也可见于暴露性角膜炎或戴隐形眼镜者。临床上本病来势凶猛，起病急剧，数小时即发病，发病时可见剧烈的眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状，所以说它是眼科急症。其临床表现有四点特征：（1）发展异常迅速。（2）主要影响角膜基质，并很快扩大到整个角膜，可在数十小时内穿破角膜，有时早期即在角膜缘内出现灰黄色浸润环，不久角膜全部溃烂。（3）前房积脓特别多。（4）绿脓杆菌可产生黄绿色色素，故分泌物带有绿色。

角膜炎该怎样治疗？

角膜炎的治疗首先要查明病因，然后针对不同病因进行相应的治疗，并同时给予促进溃疡愈合，减少角膜斑痕形成以及预防并发症发生的药物。对细菌性角膜炎，选用抗菌素眼药水和药膏，目前常用的眼药水有0.25%氯霉素眼液、0.1%利福平眼液、安利眼液，眼药膏有金霉素眼膏、红霉素眼膏、四环素眼膏和迪可罗眼膏。病毒性角膜炎可选用0.1%无环鸟苷眼液、01%疱疹净眼液、滴宁眼液。沙眼性角膜炎选用的药物和细菌性角膜炎选用的近似。霉菌性角膜炎选用0.2%二性霉素B眼液、0.2%金褐霉素眼液或金褐霉素眼膏、那特真眼液。对于过敏性角膜炎可选用糖皮质激素治疗，但应在医生指导下进行，一般选用0.5%可的松眼液点眼，四环素可的松眼膏涂眼，或结膜下注射地塞米松注射液，但要注意在角膜溃阶段禁用激素治疗，否则会加重病情。对外伤性角膜炎，主要是应用抗菌素眼液和眼膏预防感染。对营养性角膜炎也要针对不同的病因进行治疗。对原因不明的角膜炎，一般是随访观察，并发细菌感染时，抗菌治疗。角膜炎症状较重或在角膜溃疡阶段，还要注意散瞳，以减轻虹膜刺激，防止虹膜后粘连。另外还可选用促进角膜溃疡愈合的药物，如：角膜宁眼液和易贝眼液点眼，素高捷疗眼膏涂眼，或口服维生素C、维生素B2、及鱼肝油等。对于绿脓杆菌性角膜溃疡，一经诊断必须尽快治疗，全身和局部应同时使用庆大霉素、多粘菌素B，常用输液瓶装入庆大霉素点滴冲眼，效果较好。对严重的角膜炎，可考虑做角膜移植手术。

角膜炎病人生活和饮食上应注意些什么？

患过角膜炎，特别是角膜溃疡的人都有这样的体会，白天病眼疼痛、怕光、流泪、不能睁眼，十分痛苦；晚上常常疼痛加剧，辗转不安，难以入睡，生活及饮食上稍有不慎，即会造成疼痛加重。有的病人变得情绪暴躁。这是何原因呢？除了对本病缺乏正确认识以外，往往是生活及饮食上不会调整，造成恶性循环，对治疗角膜溃疡极为不利。患角膜炎的病人生活及饮食上应注意些什么呢？

（1）、首先应心理上放松，树立战胜疾病的信心，按时用药。

（2）、要注意眼部卫生，特别是感染性角膜溃疡，擦过病眼的毛巾、手帕不要接触健康眼，点病眼用的眼药水不要再点健康眼，病情活动期间避免游泳、眼部化妆。

（3）、严重的角膜溃疡有穿破危险的时候，要特别注意防止眼压突然升高的情形发生，避免碰撞病变眼球、剧烈咳嗽、屏气、突然低头弯腰等动作，大便过度用力也可能导致角膜溃疡穿孔，所以一定要保持大便通畅，避免便秘。

（4）、生活起居规律，注意加强营养，宜食含有丰富营养、易消化的食物。多吃一些胡萝卜、猪肝等维生素A含量丰富的食物。老年人应进清淡饮食，少吃煎炸性食物。忌烟酒和其它刺激性食物，如辣椒、大葱等。

（5）、夜间疼痛难以入睡者，可在临睡前口服止痛药或安眠药。平时因不敢睁眼，尽量不看电视，可多听听收音机、录音机，听些轻松愉快的音乐，以分散注意力，改善因疼痛刺激所致的恶性循环。

如何预防角膜炎？

为了预防角膜炎，平时要注意眼睛的卫生和清洁，得了结膜炎、泪囊炎要尽早治疗免得累及角膜。做好眼睛的防护，避免异物擦碰、扎伤角膜。万一眼睛受了外伤要及时看医生。得了面瘫或是甲亢在看内科的同时最好也看一下眼科。不要乱点眼药水，过期的、没有标签的眼药水、眼膏不能再用。近视的朋友要特别注意，配戴和隐形眼镜要按照操作规范进行，避免损伤角膜，要用专门的护理液清洁和保存，千万不要用自来水冲洗浸泡，最好不要戴着隐形眼镜过夜。

以上所述只是角膜炎的一些基本防治常识，事实上角膜炎是一种比较复杂的疾病，不同类型的角膜炎的临床表现不完全一样，防治也不尽相同，需要有经验的眼科医生诊断和治疗。一般来说，只要及时有效地治疗，绝大多数病人是可以恢复良好视力的。