骨性牙颌面畸形的诊治

首先，有牙颌面畸形的患者要清楚自己是牙性的还是骨性的，即是由颌骨发育异常还是牙列发育异常引起的。牙性的只需正畸治疗（矫正牙齿）即可，而骨性的则必须正畸和正颌手术（颌骨矫正手术）联合治疗。为明确诊断，须拍头影测量正侧位片（头颅正位及侧位片）， 通过测量上颌骨、下颌骨和颅底的夹角来诊断牙性或骨性畸形。下图是骨性下颌前突的片子：

骨性牙颌畸形的治疗，必须正畸联合正颌手术。经典的观点是手术前后都要正畸治疗，特别是术前正畸，为了手术中截骨后，颌骨被重置于恰当的位置，必须术前排齐牙列，去除牙体的代偿。现在也有观点，主张直接做正颌手术，再做术后正畸，这样可以明显缩短病程，但是这样术者必须在模型外科中预留牙代偿的量才能使颌骨位置恰当，并仍有术后咬合紊乱的风险。

手术原则是尽量采用单颌手术解决问题，但若单颌手术明显影响手术效果，则在征求患者意见的情况下采用最佳手术方案（包括双颌及颏成形、甚至牵引成骨术等）。所以，术前要明确患者的主诉要求，以矫正咬合关系为主，还是追求包括面形的最佳手术效果。

未完