56牙本质龋的病理表现:在病理形态上是三角形病变三角形的顶指向牙髓腔底向着釉牙本质界
57与根龋关系密切的是;放线菌
58牙髓变性包括:成牙本质C空泡变性牙髓钙化牙髓网状萎缩牙髓纤维性变
59牙髓充血的病理变化:肉眼见充血的牙髓呈红色光镜下表现为牙髓血管扩张充血呈树枝状若受刺激时间延长血管通透性增加血浆渗出组织水肿血管周围少量红C外渗.如血流缓慢血浆浓缩可导致血浆形成.
60急性牙髓炎的病理变化:早期牙髓血管扩张充血血管通透性增加液体渗出组织水肿有纤维蛋白渗出和中性粒C浸润成牙本质C变性坏死受损组织C和炎C释放炎性介质和C因子使局部组织液化坏死形成脓肿早期脓肿局限其余牙髓基本正常若未及时治疗则形成多处小脓肿.若炎性渗出未得到及时引流最终使整个牙髓液化坏死此时称为急性化脓性牙髓炎
61慢性闭锁性牙髓炎的病理表现:镜下可见牙髓血管扩张充血组织水肿淋巴C浆C巨噬C中性粒C浸润毛细血管和成纤维C增生肉芽组织形成若机体抵抗力弱而刺激较强时可引起牙髓坏死或脓肿形成常有肉芽组织包绕其余牙髓组织正常病程长者可见修复性牙本质形成若能及时治疗可保存部分正常牙髓组织
62慢性溃疡性牙髓炎病理变化:镜下可见患牙有较大的穿髓孔穿髓孔表面为炎性渗出物食物残渣下方为炎性肉芽组织和新生胶原纤维深部有活力牙髓组织表现为血管充血扩张散在有淋巴C浆C巨噬C等慢性炎C浸润.有时溃疡表面可见不规则钙化物沉积或修复性牙本质形成保护其余正常的牙髓组织.慢性溃疡型牙髓炎如果早期及时治疗可保存部分活髓否则将导致牙髓坏死
63牙髓坏死的病理变化:在镜下表现为牙髓结构消失牙髓C核固缩核碎裂核溶解整个牙髓呈现为无结构的红染颗粒若牙髓坏死伴有腐败菌感染使牙髓呈现黑绿色外观称牙髓坏死.
64急性根尖周炎的排脓途经:1)皮肤皮下2)龋洞3)穿破骨膜4)穿破牙周袋5)穿破粘膜
65慢性根尖周脓肿的病理改变:拔除患牙可见根尖有脓性分泌物粘附根尖区牙周膜内脓肿形成中央为坏死液化组织和脓C周围为炎性肉芽组织.肉芽组织外围包绕着纤维结缔组织.根尖牙骨质和牙槽骨可不同程度的吸收破骨C位于吸收馅窝内胞浆红染单核或多个核慢性根尖周脓肿可表现为有瘘和无瘘两种情况有瘘者可见脓液穿破骨壁与口腔粘膜或核面部皮肤相通瘘管壁被覆层鳞状上皮
66慢性龈炎的病理变化:主要在牙龈的龈沟壁处有炎症C浸润在沟内上皮的下方可见中性粒C浸润再下方为大量的淋巴C炎症浸润区域的胶原纤维大多变性或消失.可分为
1)炎症水肿型:牙龈的纤维结缔组织水肿明显大量淋巴C中性粒C浸润cap扩张充血
2)纤维增生型:上皮下纤维结缔组织增生成束束间可见淋巴C及浆C浸润.cap增生不明显
67龈增生的主要病理变化为:纤维结缔组织增生粗大的胶原纤维束类似癍痕组织结构;内分泌障碍及维生素C缺乏引起的龈增生可出现胶原纤维水肿变性及cap 扩张充血等变化.合并口腔菌斑感染时其病理学变化出现炎症反应的一系列改变
68急性坏死溃疡性龈炎的病理变化:为非特异性的炎症变化病变表面有纤维素性渗出及组织变性坏死形成的假膜结缔组织纤维水肿内有大量中性粒C浸润为密集的炎症及组织坏死区.病变的最表层为细菌螺旋体.龈沟液涂片可见大量的梭形杆菌及奋森螺旋体等微生物
69剥脱性龈病损的病理变化:镜下可分为疱型和苔癣型.疱型为上皮与结缔组织间形成基底下疱结缔组织内有大量炎症C浸润病变同良性粘膜类天疱疮;如在上皮层内形成上皮内疱则病变同天疱疮. 苔癣型者上皮萎缩棘层变薄基底C水肿液化常可观察到胶样小体固有层可见密集的淋巴C浸润病变多符合于类天疱疮样扁平苔癣或萎缩性苔癣
60作为检测牙周炎病损组织中细菌作用的一项重要标志是:脂多糖(LPS)
61牙周炎的发展过程的病理变化是:
1)始发期:龈沟区的沟内上皮和结合上皮周围表现为急性渗出性炎症反应cap扩张充血通透性增加有大量中性粒C浸润临床出现暂短的急性渗出性炎症表征2)早期病变:上皮下结缔组织内出现大量的淋巴C浸润主要为T淋巴C大量的PMN移入龈沟内胶原变性破坏临床出现典型的龈炎表现
3)病损确立期:结合上皮及沟内上皮仍有较多的中性粒C除了T淋巴C以外B淋巴C不断增多形成较强浅的牙周袋尚未见明显的牙槽骨吸收此期主要为慢性龈炎的表现
4)进展期:形成深牙周袋胶原纤维变性大部分丧失牙槽骨吸收此期在临床出现明显的牙周溢脓牙松动等典型的牙周炎症状
62静止期牙周炎(修复期)的病理变化:
1)沟内或袋壁上皮及结合上皮周围的炎症明显减少在牙周袋与牙槽骨之间可见大量的新生纤维结缔组织或见粗大的胶原纤维束增生还可见一部分新生的cap
2)牙槽骨的吸收呈静止态一般看不到破骨C
3)牙根面被吸收的牙骨质也出现新生的现象此外牙槽骨吸收与牙周袋形成在临床病理可分为龈沟骨上袋骨内袋三种情况
63牙周变性的病理变化:包括牙周膜主纤维束消失并发生水样变性玻璃样变病理性钙化局灶性坏死;牙槽骨及颌骨形成障碍发生广泛的骨吸收骨的沉积线紊乱等病理性成骨;牙骨质形成障碍发生颗粒样钙化等病理性沉积牙周膜内的血管增生管腔狭窄甚至闭塞等改变
64牙周创伤的病理变化:牙槽骨的硬骨板消失骨小梁改建牙根面也可发生吸收.牙周膜间隙增宽固有牙槽骨吸收张力侧受牵引的硬骨板出现成层的增生受压侧的牙周膜组织可有变性坏死及钙化发生.
65牙周萎缩的病理变化:组织学主要表现为上皮C各层次减少致使上皮变薄结缔组织成分减少可见cap扩张
66增龄引起的牙周萎缩称为老年性萎缩
67未到高龄的牙龈退缩称为早老性萎缩
68口腔粘膜病的基本病理变化:过度角化角化不良棘层增生上皮异常增生萎缩海绵形成基底C空泡性变及液化气球变性网状变性C凋亡棘层松解疱糜烂溃疡皲裂假膜斑丘疹嗜碱性变性痂
69上皮异常增生的变化:
1)上皮基底C极性消失
2)出现一层以上基底样C
3)核浆比例增加
4)上皮钉突呈滴状
5)上皮层次紊乱
6)有丝分裂相增加可见少数异常有丝分裂
7)上皮浅层1/2处出现有丝分裂
8)C多形性
9)C核浓染
10)核仁增大
11)C粘着力下降
12)在棘C层中单个或成团C角化
70白斑癌变:1)多发生在异常增生的百斑上个别也可单纯增生2)癌变率取决于白斑的诊断标准3)非均质性白斑容易癌变4)白斑与组织类型的关系并且与上皮增生程度有关5)最后确诊应依靠组织学依据6)指征是增生的C突破基底膜向结缔组织浸润
71白斑的鉴别诊断:1)白色水肿:界限不清像雾状组织学检查极C水肿明显无过度角化浅白色.白斑:界限清有过度角化明显白色2)白色海棉状弯痣::无过度角化极C水肿明显有家族史白色皱折状在其他粘膜也有范围广.白斑:局限过度角化无家族史无极C水肿
72扁平苔藓(OLP)与慢性盘状红斑狼疮(CDLE)的鉴别:1)OLP固有层有带状淋巴C浸润CDLE淋巴C浸润广有围绕血管浸润倾向有时有较多的浆C浸润2)CDLP血管及胶原纤维的变化比OLP明显3)CDLP常有角质栓塞棘层萎缩OLP没有角质栓塞有棘层萎缩但这一点不能作为2者的诊断依据
73复发性阿佛他溃疡(复发性口腔溃疡)的病理变化:早期粘膜上皮水肿C内及C间均可发生水肿上皮C间有白C移出以后上皮溶解破溃脱落形成非特异性溃疡溃疡表面可有纤维素性渗出物所形成的假膜有时表面为坏死组织所覆盖.粘膜固有层中胶原纤维水肿玻璃样变性.结缔组织纤维弯曲紊乱断裂严重时胶原纤维破坏消失.cap扩张充血血管内皮C肿胀管腔肿胀甚至闭塞
74天庖疮的病理变化:1)棘层松解2)上皮内庖形成3)天庖疮C4)如庖顶破裂脱落依然可见到上皮的基底C附着于结缔组织的上方在庖底可见不规则的乳头向上突起呈绒毛状这些乳头表面均排列着单层的基底C5)上皮下粘膜固有层可见中等程度的炎症C浸润6)松解的棘C膜周围亦可见翠绿色的荧光环
75良性粘膜类天庖疮的病理变化:形成上皮基底层下庖基底C变性病损部位的上皮全层剥脱结缔组织表面光滑胶原纤维水肿有大量淋巴C浸润晚期粘膜固有层纤维结缔组织增生免疫病理呈罪绿色的荧光带76肉芽肿性唇炎的病理变化:镜下可见上皮下结缔组织内有弥漫性或灶性炎症C浸润主要见于血管周围为上皮样C淋巴C及浆C呈结节样聚集有时结节内有多核巨C在结节中心部位无干酪样坏死
77粘膜良性淋巴组织增生病的病理变化:组织学上一般分为两型一型为滤泡型另一型为非滤泡的弥散型.本病的特征大多自爱冕膜固有层或冕膜下层有淋巴滤泡形成淋巴滤泡间可见大量的淋巴C与浆C.血管扩张充血.还有一型淋巴滤泡不明显可在大量淋巴C浸润见到密集的淋巴C呈灶性聚集呈淋巴结状结构为非滤泡型
78急性化脓性颌骨骨髓炎的病理变化:骨髓组织高度充血和炎症性水肿并见大量的中性粒C浸润;且随炎症的进行组织溶解坏死骨髓腔充以化脓性渗出物和坏死物质形成脓肿;脓肿周围的骨组织可见到活跃的破骨C性骨吸收残存于脓肿或坏死组织内的海绵状骨小梁其成骨C和骨C完全消失表现为死骨
79慢性化脓性颌骨骨髓炎的病理变化:为伴有明显骨吸收和死骨形成的慢性化脓性病变.死骨主要表现膸骨C消失骨陷窝空虚骨小梁周围缺乏成骨C.死骨周围有炎症性肉芽组织主要为成纤维C和cap增生扩张充血淋巴C浆C巨噬C和中性粒C浸润并常见到反应性新骨
80慢性硬化性颌骨骨髓炎根据骨硬化灶波及的范围分:慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎和慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎
81慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎的病理变化:表现为不规则的骨小梁新生主要有编织骨和板层骨构成其中含有复杂的嗜碱性的骨改建线;狭小的骨髓腔含疏松的纤维结缔组织并见轻度的淋巴C浸润
82慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎的病理变化:整个病变可见活跃的骨形成有致密的板层骨不规则的编织骨和疏松的纤维结缔组织构成.致密的板层骨中含有复杂的骨改建线增生的编织骨周围有时可见成骨C围绕淋巴C轻度浸润
83慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎(Garre骨髓炎)的病理变化:在密质骨的表面新生骨小梁与骨面垂直互相呈平行排列周围有成骨C围绕.骨小梁之间由纤维结缔组织构成伴有轻度的淋巴C和浆C浸润无中性粒C
84肉芽肿性炎症包括颌骨结核和颌骨梅毒颌骨放线菌病
85颌骨结核的病理变化:颌骨骨髓腔内形成结核性肉芽组织.骨髓组织内随处可见混有朗汉斯巨C的上皮样C性结节.结核结节的中心常形成干酪样坏死.有时可见死骨形成.如继发一般化脓感染时可见大量的中性粒C有时可形成脓肿
86颌骨梅毒的病理变化:早期可见骨膜和骨髓组织内局灶性水肿和淋巴C浆C的浸润梅毒瘤主要由上皮样C朗汗斯巨C构成.有淋巴C浆C浸润和成纤维C的增生.中心区常形成干酪样坏死灶与结核不同的是软化倾向少而纤维化倾向强
87颌骨放线菌病的病理变化:主要以脓肿内含有放线菌团为特征菌团嗜苏木素周围绕以放射状排列嗜伊红染色的棒状结构.脓肿周围可见到肉芽组织形成其中有淋巴C浆C巨澨C和多核C的浸润泡沫C的出现是本病的特征
88骨纤维异常增殖症的病理变化:病变区纤维结缔组织增生其中含许多幼稚骨小梁.成纤维C呈梭形大小一致幼稚的骨小梁形态不规则类似CVW等英文字母无板层结构排列无方向性一般无成排的成骨C常见到骨小梁中的纤维与周围组织中纤维移行增生的纤维结缔组织内富含血管有时可见到软骨岛及破骨C
89骨纤维异常增殖症与牙骨化瘤的鉴别:
一相同点:1)病变中都可见到丰富的纤维结缔组织代替正常组织2)都有颌骨膨大棉布2畸形牙齿移位3)X光都有颌骨膨大的改变
二不同点:1)骨化纤维:可见成骨C看不见纤维性化骨.骨纤维异常:可见纤维性化骨看不见成骨C2)骨化纤维:骨小梁成圆形或条索状.骨纤维异常:有多种形态3)骨化纤维:相对缺少血管.骨纤维异常:血管丰富4)骨化纤维:病变局限.骨纤维:弥漫5)骨化纤维:有包膜表面光滑与周围组织界限清楚.骨纤维:与正常骨无明显界限
90家族性巨颌症的病理变化:病变处骨组织被富于血管的纤维结缔组织代替.成纤维C较多其间有大量弥漫性或灶性分布的多核巨C血管丰富在血管周围有嗜酸性物质呈袖口状沉积多核巨C常围绕或紧贴血管壁有的在血管腔内.
91朗格汗斯C组织C增生症(组织C增生症X)的病理变化:本病主要有增生的的朗格汗斯C不确定C交错突C嗜酸性粒C淋巴C多核巨C组成 朗格汗斯C多呈灶状片状聚集C体积较大无树枝状突起C核呈圆形椭圆形或不规则的分叶状具有特征性的核沟和凹陷核仁明显
92骨巨C瘤和巨C肉芽肿的鉴别:
一相同点:1)都由多禾巨C和间质C组成2)局限性出血3)X光都表现为囊性阴影发病年龄轻下颌骨多见二不同点:1)骨巨C瘤:A是真性肿瘤来自由未分化的间充质C.B分三级三级是恶性肿瘤.C巨C数量多分布均匀不局限于出血周围D胶原成分少2)巨C肉芽肿:A不是真性肿瘤是对损伤出血的一种反应B不分级分化成熟C巨C熟量少分布不均匀多在出血灶周围D胶原成分相对较多
93急性涎腺炎的病理变化:腮腺导管扩张管腔内有大量的中性粒C聚集导管周围及腺实质内有密集的中性粒C浸润.涎腺组织广泛破坏和坏死形成多个化脓灶.急性炎症消退后形成纤维性愈合
94慢性复发性腮腺炎的病理变化;小叶内导管呈囊状扩张导管上皮增生囊壁为一至数层扁平上皮囊腔内可融合;附近导管周围有淋巴C浸润或形成淋巴滤泡;腺泡C萎缩.唇腺活检表现为腺实质萎缩间质中淋巴C浸润
95涎石形成的过程:结石可发生于导管内或腺体内而主要发生于导管内是以脱落的上皮C细菌异物或细菌分解产物为核心钙盐沉积于核心周围而形成
96AIDS病病毒相关性涎腺疾病—囊性淋巴样增生
97涎腺症(变性型涎腺肿大症或涎腺退行性肿大)的病理:浆液性腺泡增大为正常的2~3倍腺泡C水肿彼此之间界限不清腺泡C内有许多小空泡其间有纤细的胞浆间隔似窝状;腺泡C顶端的分泌颗粒消失;胞核大多位于基部较正常胞核小染色较深核仁不清晰.闰管及分泌管基本正常偶见胞核周围有小空泡形成
98半多能双储备C理论:认为排泄管的基底C及闰管导管C为多潜能的干C或称储备C.前者分化为排泄管的柱状C及鳞状C;后者分化为腺泡C其它闰管C纹管C与肌上皮C..涎腺的鳞状C癌乳头状囊腺癌导管癌粘液表皮样癌等来源于排泄管的基底C;而多形性腺瘤基底C腺瘤腺样囊性癌腺泡C癌多形性低度恶性腺癌等来源于闰管储备C.一般而言排泄管发生的肿瘤恶性程度较高而闰管发生的肿瘤恶性程度较低
100涎腺的腺泡闰管和纹管的增殖可形成三大类肿瘤:
1)单纯有腺泡或导管腔面C增殖形成腺瘤或腺癌
2)导管腔面C和肌上皮C同时增殖形成多形性腺瘤和腺样囊性癌等
3)只有肌上皮C增殖则形成肌上皮瘤或肌上皮癌7用于标记肌上皮C的标记物有:肌动蛋白肌球蛋白和S-100蛋白
101免疫组织化学技术常规用于涎腺肿瘤鉴别诊断者有以下四种情况:1)淀粉E用于确定腺泡C癌之透明C变异型2)S-100蛋白肌动蛋白肌球蛋白用于鉴别肌上皮C来源的肿瘤3)C角蛋白用于区分未分化癌和恶性淋巴瘤与肉瘤4)癌胚抗原和甲状腺球蛋白鉴别原发性涎腺腺癌和转移性甲状腺癌
102多形性腺瘤的生物学特点:此瘤生长缓慢无明显症状.包膜内有瘤C侵入或形成卫星瘤结.发生在大涎腺者应同涎腺组织一并摘除;发生在小涎腺切忌剥破以免肿瘤组织遗留或种植而复发
103腺淋巴瘤的病理:剖面大部为实性灰白色部分为囊性囊内含粘液样或乳汁样物并可见闪光的胆固醇结晶1)肿瘤由上皮和淋巴样间质组成2)上皮C排列成假复层3)囊腔内含不等量之嗜酸性凝结物和胆固醇结晶4)间质内有大量的淋巴C浸润甚至形成淋巴滤泡5)部分肿瘤内可出现坏死
104腺淋巴瘤的生物学特点:此瘤生长缓慢无明显症状一般体积较小周界清楚有多位于腮腺表浅部分故手术易于剥离很少复发
104恶性多形性腺瘤的病理:肉眼观察肿物无包膜或包膜不完整呈浸润生长剖面可见出血与坏死灶.癌变时除见典型多形性结构外上皮C成分丰富大小不等核多形性核染色质和核浆比例增加出现异常核分裂象以及瘤C侵入周围血管淋巴管和N等
105恶性多形性腺瘤混合癌恶变的诊断指标:1)在光镜下可见到良性混合瘤和癌两种成分2)在同一病例的不同切片可见到混合瘤和癌的不同成分3)如混合瘤中有散在或成团的异形性特别明显的肿瘤C侵犯被膜4)活跃增生的异形C侵犯或破坏纤维组织或软骨组织5)肿瘤C侵犯血管6)有病理性核分裂7)混合瘤腺体所在淋巴结有转移癌的成分8)混合瘤恶变时可表现为未分化癌腺癌囊腺癌鳞癌粘表癌湖未出现上述现象有C异形性特明显的占44.4%
106恶性多形性腺瘤的生物学特点:容易复发并可转移至肺骨脑和内脏等对其应进行根治性手术或放化疗
107腺样囊性癌的病理:1)在筛状结构中肿瘤C排列呈圆形卵圆形或不规则形的上皮团片其间含有大小不等的囊性腔隙呈筛孔状2)小导管样结构由二三列C所组成3)实性型腺样囊性癌较少见.瘤组织中除见有上皮C构成的实性团片外大团片中央可发生细胞退变坏死和囊性变
108腺样囊性癌的生物学特点:生长慢无包膜侵袭性强肿瘤有沿着或围绕纤维生长的倾向沿着N生长可引起N症状面瘫或多或疼痛和麻木.如沿着或围绕血管生长引起手术出血
109粘液表皮样癌的病理:无完整的包膜剖面呈实质性呈分叶状.低分化者肿物完全无包膜境界不清.粘液表皮样癌有粘液C表皮样C和中间C所组成.
1)高分化或低度恶性粘液表皮样癌中粘液C占50%以上表皮样C分化良好中间C不多.核无异形性有丝分裂极少或不见有丝分裂象.C常形成大小不等的囊样腔隙
2)低分化或高度恶性粘液表皮样癌粘液C不足10%肿瘤系中间或表皮样C形成的实性团片.瘤C异形性明显可见核异形及有丝分裂象.肿瘤常想周围组织浸润
3)中分化或中度恶性粘液表皮样癌介于高分化和低分化之间.中间C和表皮样C较多常形成实性团片偶见有丝分裂象
110粘液表皮样癌的生物学特点:呈浸润性生长复发率较高可发生局部淋巴转移偶可见转移至骨肺脑等处应视为恶性采取根治性手术并放疗
111粘液表皮样癌中之透明C系由中间C演变而来需要与其鉴别的有:腺泡C癌肌上皮癌甲状腺透明C癌肾透明C癌
112牙源性角化囊肿的临床表现:好发年龄在10~29岁之间也有40~50岁为第二发病高峰病变多累及下颌骨发生在上颌者以第一磨牙后区多见囊肿可单发或多发多数病人无明显症状囊肿继发感染可出现疼痛肿胀.X线表现为单房或多房性透射区边缘呈扇形切迹
113牙源性角化囊肿的病理:囊腔内常含有黄白色发亮的片状物或干酪样物质有时囊液较稀薄1)衬里上皮为较薄的厚度一致的复层鳞状上皮常由5~8层C组成一般无上皮钉突2)上皮表面呈波浪状或皱折状表层角化多呈不全角化少数发生正角化者其颗粒层较明显3)棘C层较薄与表面角化层的移行过度较突然棘C常呈C内水肿4)基底C层界限清楚胞核着色深呈栅栏状排列5)纤维性囊壁较薄一般无炎症但合并感染时有大量的炎症C浸润6)纤维组织囊壁内有时可见微小的子囊和(或)上皮岛
114含牙囊肿的病理:镜下见较薄的复层鳞状上皮无角化没有上皮钉突囊肿继发感染时上皮增生上皮钉突明显约40%囊肿的衬里上皮可发生粘液化生含产粘液C或纤毛柱状C
115萌出囊肿的病理:镜下见囊肿上方为牙龈粘膜所覆盖囊肿衬里上皮具有缩余釉上皮特征;继发炎症时上皮增生结缔组织囊壁内有慢性炎症C浸润
116鼻腭管(切牙管)囊肿病理:可内衬复层鳞状上皮含粘液C的假复层纤毛柱状上皮立方上皮或柱状上皮.结缔组织囊壁内可含有较大的血管和N束为通过切牙管的鼻腭N和血管结构囊壁内有时可见小灶性粘液陷和散在的慢性炎C浸润
117鳃裂囊肿的病理:囊性肿物柔软界限清楚可活动无明显症状与周围组织无粘连可癌变囊肿内含物为黄绿色或棕色清亮液体或含浓绸胶样粘液样物纤维囊壁内含有大量的淋巴样组织并形成淋巴滤泡
118粘液囊肿的病理:1)粘液囊肿位于组织内的深度不同可为浅在性粘液囊肿也可是深在性的大小不等浅在的病变表面呈淡蓝色透明易破裂;深在者表面粘膜与周围口腔粘膜颜色一致粘液囊肿可自行消退或破溃可反复发作2)外渗性粘液囊肿通常是机械性外伤致涎腺导管破裂粘液外溢进入结缔组织内粘液池被炎性肉芽组织夻结缔组织包绕或局限无衬里上皮3)潴留性粘液囊肿:涎腺导管阻塞涎腺潴留导致导管扩张而形成的囊性病损
119牙源性肿瘤的组织学特点:1)肿瘤C团中央C有星网状分化外周C柱状或立方形C核远离基底膜呈栅栏状排列2)牙龈性尖叶肿瘤C分化类似牙乳头CC成分多C像成纤维C间质丰富纤维少3)部分牙源性肿瘤出现牙骨质小体4)可见不典型的硬组织结构.
120可以导致牙源性肿瘤上皮的有:1)成釉器上皮2)牙板上皮3)牙周莫中的上皮剩余4) 牙源性囊肿的衬里上皮和口腔粘膜上皮
121没有包膜切除后易复发的有:1)成釉C瘤2) 牙源性钙化上皮瘤3)部分牙源性钙化囊肿4) 牙源性粘液瘤但他们都属良性肿瘤
122良性牙源性肿瘤的临床特征:1)发病年龄轻2)绝大多数为良性生长缓慢3)下颌比上颌多见4)绝大多数发生在颌骨内偶见颌骨外5)X线可见不同程度的骨吸收呈切削样吸收6)磨牙区和深支区多见
123一般型成釉C瘤的生物学特点:一是肿瘤沿松质骨的骨小梁间浸润性生长二是肿瘤发生的部分影响预后特别是下颌升支和上颌磨牙区这些部位的肿瘤可直接扩展至眼眶上颌窦或颅底部而危及生命
124成釉C瘤的病理A一般型成釉C瘤的病理:肉眼见肿瘤大小不一剖面常见有囊性和实性两部分
一主要类型1)滤泡型:肿瘤上皮形成或多或小的孤立性上皮岛.上皮岛中心部由多边形或多角形C组成这些C之间彼此疏松连接类似于成釉器的星网状层.上皮岛的周边围绕一层立方状或柱状C类似内釉上皮或前成釉CC核成栅栏状排列并远离基底膜即极性倒置.星网状区常发生囊性变形成小囊腔囊腔增大时周边部C可被压成扁平状2)丛状型:肿瘤上皮增殖成网状联结其周边部位是一层立方或柱状C被周边C包围的中心部C类似于星网状层C但其含量较滤泡型者少.囊腔形成是间渍区变性所致.
二主要类型中的C变异:棘皮瘤型和颗粒C型是两种主要的C变异.棘瘤型指肿瘤上皮岛内呈现广泛的鳞状化生有时见角化珠形成.一般型成釉C瘤内有时可见上离C颗粒性变当范围广泛时可称为颗粒C型成釉C瘤.其胞浆丰富充满嗜酸性颗粒.
三其他变异:1)肿瘤上皮团邻近的结缔组织可出现明显的玻璃样变2)促结缔组织增生型成釉C瘤:结缔组织显著增生胶原丰富可见玻璃样变3)基底C型成釉C瘤.少数成釉C瘤以基底样C为主4)角化成釉C瘤:指成釉C瘤内出现广泛角化.一种罕见的角化成釉C瘤称为生乳头状角化成釉C瘤B单囊型成釉C瘤:组织病理上有三个亚型:第一型单囊性成釉C瘤:即所谓的Vicker-Gorlin标准简称V-G标准.其具体改变是1)囊腔衬里上皮基底层C核染色质增加着色深2)基底C呈栅栏状排列核远离基底膜即极性倒置3)基底C的泡浆出现空泡变..第二型类似第一型但部分上皮呈结节状增生突入囊腔.增殖的结节由牙源性上皮组成类似于丛状型成釉C瘤.第三型又称为壁成釉C瘤其特点是在纤维囊壁的不同层面存在丛状型或滤泡型成釉C瘤C周边型成釉C瘤病理:常浸润周围组织主要是牙龈结缔组织但不侵袭下方的骨组织但有时见肿瘤下方呈现浅碟状压迫性骨吸收.预后良好与两个因素有关:一是部位在牙龈易于早期发现.其次肿瘤下方为密质骨对肿瘤生长有较大抵抗性
125成釉C瘤的组织学发生(成釉C来源于):牙源性上皮或牙源性上皮剩余包括成釉器Malassez上皮剩余Serres上皮剩余缩余釉上皮剩余或牙源性囊肿的衬里上皮
126牙源性钙化上皮瘤的病理:镜下见肿瘤由多边型上皮C组成并常见清晰的C间桥上皮C排列呈片状或岛状瘤C边界较清晰胞核圆形或卵圆形核仁清楚.核多性性明显但核分裂罕见.肿瘤组织内常见一种特征性圆形嗜=酸性均质性物质存在于C之间这种物质为淀粉样物质常发生钙化
127牙源性钙化上皮瘤的生物学特性:为良性但具有浸润性生长.手术治疗后有复发9无典型牙结构的是混合性牙瘤
128牙源性钙化囊肿病理:可分为囊性型牙源性影C瘤和牙源性影C癌三种类型后两型预后差1)囊性型:病变呈囊性核呈栅栏状排列染色深胞浆内有空泡.与早期成釉C瘤中见到的V-G标准一致.其中可见影上皮C.有些病例中见有广泛牙硬组织形成2)牙源性影C瘤:同时具有成釉C瘤影C和牙本质样结构术后易复发3)牙源性影C癌:肿瘤内既有牙源性钙化囊肿的特征又有恶性C特点和浸润性生长术后复发率高
129牙源性腺样瘤的病理:镜下见肿瘤上皮形成不同结构.一是结节状实性C巢由梭形或立方状上皮C组成形成玫瑰花样结构二是腺管样结构立方状或柱状C形成环状的腺管状结构胞核远离腔面.第三种结构是由多边形嗜酸性鳞状C组成小结节这些结构与牙源性钙化上皮瘤相似因此称为”牙源性钙化上皮瘤样区”第四种结构是梁状或筛状结构见于肿瘤的周边部或实性C巢之间第五种肿瘤内还可见发育不良的牙本质釉基质和牙骨质样物质.
130牙源性腺样瘤的生物学特性:为良性病损容易摘除而不复发
131嗜酸性淋巴肉芽肿的病理:其主要特征是嗜酸性粒C和淋巴C灶性或弥漫性浸润病变血管增生随着病变的发展嗜酸性粒C和淋巴C数量增加血管壁增厚后期纤维增生明显
132婴儿黑色素N外胚瘤来自:N嵴C
133婴儿黑色素N外胚瘤的病理:肿物边界不清无包膜.切面呈灰或深黑色镜下见肿瘤由上皮样C和淋巴C样C组成
134磷状C癌的病理:其特征是角蛋白形成和C间桥出现.将口腔癌分为三级:一级(高分化):基底C和具有C间桥的鳞状C的数量不等角化明显核分裂象少非典型核分裂和多核C极少胞核和C多形性不明显二级(中度分化):角化较少而且细胞及核多形性教明显核分裂象较多可见异常核分裂C间桥不显著.三级(低度分化):角化少见C间桥几乎不能发现核分裂常见且不典型核分裂象易见.高分化和中度分化鳞状C癌为低度恶性而低度分化或未分化者属高度恶性
135疣状癌的病理:是鳞状C癌的疣状变异型其特征是高分化角化上皮以外生性过度增生为主同时上皮向下呈局部破坏性推进式生长其浸润缘达到邻近粘膜的上皮和结缔组织界面以下C异形性不明显恶性度低.