鼻成形术后并发症的预防和处理

 

 1、 目的：1、能够识别潜在性的出血/感染/外伤等并发症

2、 2、对以上并发症的防备办法有更好的了解

3、 3、对并发症处理得当，避免进一步的恶化并力求获得良好的美学效果

出血性疾病

鼻出血

1、 1、手术前需排除出血性疾病史及相关家族史，停止服用抗凝药物2周以上

2、 2、稍微出血，60度头高位及术区压迫15分钟

3、 3、持续性的出血应该取出鼻腔支撑物，予以局部包扎止血

4、 4、如以上处理无效，考虑鼻深部蝶腭动脉等血管严峻出血，予以内镜下缝扎血管甚至先行血管造影再予处理。（同时予以抗生素应用）

鼻中隔血肿

1、 1、鼻阻塞/疼痛/发热，典型体征是鼻中隔的淤血肿胀。导致软骨坏死/鼻背塌陷

2、 2、抽吸及切开引流，并应用抗生素

感染性疾病

1、 1、轻微的组织炎到海绵窦炎或者毒血症导致的全身性疾病。

2、 2、局部切口的感染：应用抗生素，可疑脓肿形成必须及时切开引流。

3、 3、鼻中隔脓肿常常是由于中隔血肿未能及时处理所致，应当及时切开引流并予以局部包扎，同时予以抗生素的应用。假如处理不及时，可能导致海绵窦炎/脑膜炎/脑脓肿等，

4、 4、毒血症等严重感染：流涕/发热/呕吐/心动过速。予以病灶清除，抗感染支持治疗，重点监护。

创伤性并发症

软骨支撑骨折

1、 1、即时修复，否则导致鼻背支撑缺失或致鞍鼻畸形

2、 2、克氏针固定3-4周

颅内损坏和脑脊液漏

1、 1、症状：流清涕/体位性头痛
2、 2、B-2转铁蛋白，耳鼻喉及神经外科评估，必要予以腰椎穿刺引流

3、 3、不果，予以内镜下修复。

鼻中隔穿孔

1、 1、生理盐水清洗及硅胶片填补

2、 2、鼻中隔局部皮瓣或自体组织移植修复缺损

鼻腔组织粘连狭窄

1、 1、中隔与侧壁或鼻甲粘连

2、 2、分离粘连，植入硅胶支撑物，上皮化

鼻中隔偏斜

1、 1、术中矫正不足或过度，术后包扎固定失当

2、 2、共识认为：确实的包扎利于防止偏斜，并且支撑物置放更有效

鼻尖鼻背畸形

1、 1、术中软硬骨修剪不足或过度，植入体移位

2、 2、沿鼻长轴方向轻压鼻侧壁30秒，4-6周天天坚持按压3-4次

3、 3、得不到纠正，1年后考虑二次手术。

囊肿

1、 1、减少油性软膏的使用

2、 2、及时切除囊肿

接触性皮炎及皮肤坏死

1、 1、激素类药物应用

2、 2、伤口处理和防止日晒

3、 3、局部皮瓣转移修复

毛细血管扩张

1、 1、未能紧贴鼻背分离，植入后张力过大

2、pulsed dye laser (585 and 577 nm)