耳部疾病

（1）耳部疾病
外耳道炎、耵聍栓塞、外耳异物等，中耳的急（慢）性炎症、鼓膜穿孔、耳硬化症及内耳的美尼尔氏综合征、听神经瘤，都能引起耳鸣。
（2）血管性疾病
血管性疾病也会发生耳鸣，如颈静脉球体瘤、耳内小血管扩张、血管畸形、血管瘤等，来自静脉的耳鸣多为嘈杂声，来自动脉的耳鸣与脉搏的搏动相一致。
（3）全身性疾病
一些全身性疾病也能引起耳鸣：植物神经紊乱、脑供血缺乏、卒中前期、高血压、低血压、贫血、糖尿病、营养不良。
（4）药物副作用
过量使用了对耳有毒性作用的药物如庆大霉素、链霉素或卡那霉素等，也可显现耳鸣和听力下降，且耳鸣比听力下降出现得早。
（5）生活因素
过度疲惫、睡眠不足、情绪过于紧张也可导致耳鸣的发生。
假如是短暂性忽来忽去的耳鸣，普通是生理现象，不必过分紧张，可听之任之。假设是持续性耳鸣，尤其是伴有耳聋、眩晕、头痛等其他症状，则要提高警觉，尽早就医。
3.耳内流液的信号
正常情况下，人们的外耳道除了一些上皮脱落和少许干性耵聍外都是干净的，如果发现外耳道内有液体流出，医学上称为耳漏。耳漏是慢性化脓性中耳炎最常见的症状，耳漏性质由水样到黏稠恶臭皆有。耳漏可来自外耳道、中耳以及中耳四周组织不同的部位，根据发生的原因、部位及病变的不同，耳漏分以下几种：
（1）脂性液体
是由于耵聍腺分泌过多的关系，多呈黄褐色或淡黄色黏胶性油状，黏附在外耳道口部或四壁，一般无臭味，俗称油耳。有的人将此误认为耳朵发炎化脓。
（2）水性液体
当发生颅脑外伤颅底骨折、鼓膜破裂的时候，会有清水样液体从外耳道缓慢流出来，多混有血液。这是脑脊液耳漏的特征，可能会引起脑膜炎，应格外注重。
（3）脓性液体
为化脓性炎症的表现，常见于急性和慢性化脓性中耳炎、外耳道炎、疖等。此外，少见的化脓性腮腺炎、化脓性颈淋巴结炎等，破溃入外耳道时也可能有脓性液体出现。
（4）血性液体
大多与外伤有关，但要警惕血管瘤或中耳癌。非凡是中耳癌，脓中带血，其脓有恶臭，或有严峻耳痛、头痛，则为不祥之兆。应取外耳道或中耳内可疑的组织做病理检查，以确定诊断和治疗措施。
所以，耳朵流液是多种耳病的不同表现，必须根据有无耳痛、痒、听力障碍、病程长短、溢液的性质、有无面瘫，结合专科检查所见、X线、CT扫描确定病变部位，予以对症治疗。
4.耳内奇痒的原因
耳内瘙痒不止，如果用手或物抠挖后，可出现耳痛、灼热等耳部感染表现，这是外耳道霉菌病"的突发症状。
外耳道霉菌病多由个人不太讲究卫生引起，用手到处乱摸，或者使用了有脚癣者的擦脚毛巾，用抠了脚丫的手再去擦、挖耳道，这就会把霉菌带入外耳道，外耳道潮湿、阴暗，给"喜潮怕光"的霉菌提供了繁殖的良好场所，从而使外耳道受到霉菌的感染，导致外耳道霉菌病。
因此，凡是耳朵有奇痒者，都应该想到自己有可能是感染上了外耳道霉菌病，应及早去医院就医，而不要用火柴棒、牙签等搔痒，以防造成外耳道的外伤，或并发外耳道炎及外耳道疖等病症。
5.听力障碍的原因
我国目前有一亿两千多万人存在听力障碍，而随着环境噪声的增加和人口老龄化的到来，这一数字还会不断增加。造成听力障碍的原因有以下几种：
（1）遗传因素
遗传性耳聋占所有耳聋病人的50％，并且其中绝大部分为难以治疗的感觉神经性耳聋，如不能早期发现，往往会严重影响聋儿康复练习的效果。
（2）精神因素
精神紧张、压力过大及情绪兴奋可使听力短期内下降造成突发性耳聋。
（3）疾病因素
盛行性脑脊髓膜炎、麻疹、盛行性腮腺炎、风疹、感冒等疾病，都有可能使神经节细胞变性萎缩或发炎溶解，也可能侵犯听觉神经干，导致耳聋。
（4）药物因素
有些药物是造成耳聋的原因，其中，庆大霉素是造成中毒性耳聋的主要药品，对耳的前庭和耳蜗有破坏，儿童使用庆大霉素会造成不可逆性的听力下降。另外，链霉素、卡那霉素、利尿剂、奎宁、氯喹、避孕药、重金属制剂等都是耳毒性药物，应当慎用。
（5）其他因素
长久的过强的噪音会对中枢神经系统产生不良的影响，尤其是对听觉器官产生损害，导致神经性耳聋；外伤使鼓膜穿孔可造成传导性耳聋；颅脑外伤、内耳受损、忽然爆震或气压忽然变化可引起神经性耳聋。
6.中耳炎的类型及治疗
（1）单纯型中耳炎
单纯型中耳炎是慢性中耳炎最常见的中耳炎类型，多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，又称咽鼓管室型。其症状表现为：耳流脓，多为间歇性，呈黏液性或黏液脓性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多。
患有单纯型中耳炎后，应积极治疗上呼吸道病灶性疾病，药物治疗以局部用药为主：可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等。如果是鼓膜大穿孔影响听力，在干耳后2个月左右可行鼓膜修补术或鼓室成形术。
（2）卡他性中耳炎
卡他性中耳炎是由咽鼓管阻塞，通气及引流功能障碍而引起的非化脓性炎症。小儿及成人均可发病，为小儿常见的致聋原因之一。又称渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液黏液性中耳炎、非化脓性中耳炎等。
急性卡他性中耳炎的症状表现为：耳闷、耳闭塞感、耳鸣、听力减退，在擤鼻、改变头位或牵拉耳廓时听力有暂时改善，并伴有"自听增强"症状出现，即患者有听自己说话声比平时非常洪亮的感觉。慢性卡他性中耳炎的症状为：耳鸣、耳聋。
卡他性中耳炎治疗原则为改善中耳通气，清除中耳积液及病因治疗。
（3）骨疡型中耳炎
骨疡型中耳炎，又称坏死型中耳炎或肉芽型中耳炎，多由急性坏死型中耳炎迁延而来。其症状表现为：耳流脓多为持续性，间有血丝，常有臭味。鼓膜紧张部大穿孔可累及鼓环或边缘性穿孔。鼓室内有肉芽或息肉，并可经穿孔突于外耳道。传导性耳聋较重。
骨疡型中耳炎的治疗需要积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎，其治疗原则为：引流通畅者，以局部用药为主，但应留意定期复查；中耳肉芽可用10%～20%硝酸银烧灼或刮匙刮除，中耳息肉可用圈套器摘除；引流不畅或疑有并发症者，根据病变范围，行改良乳突根治术或乳突根治术，并酌情同时行鼓室成形术以重建听力。
（4）胆脂瘤型中耳炎
胆脂瘤型中耳炎并非平时所说的肿瘤，而是位于中耳、乳突腔内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内布满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外侧以一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织紧密相连。由于囊内含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤。
其症状表现为：耳长期持续流脓，有特别恶臭，鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，奇臭。一般有较重传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。
胆脂瘤型中耳炎一旦确诊，一定要手术处理，否则易发生颅内或颅外并发症，特别是颅内并发症，如耳源性脑膜炎、脑脓肿，均有可能危及生命。
7.美尼尔氏病的信号及治疗
美尼尔氏病又称为内耳眩晕病，由法国美尼尔教授于1861年在全法医学会上首次提出。美尼尔氏病是在内耳发生的一种非炎性疾病，多由膜迷途内部积水膨胀引起，故又称之为"内淋巴积水病"。
（1）美尼尔氏病的症状
美尼尔氏病是一种以骤发旋转性眩晕并伴有耳鸣、耳聋为主要症状的耳病，为最多见、症状最严重的眩晕症。患者发病时，眩晕、恶心、呕吐、脸色苍白、出汗等迷走神经刺激征明显；严重者眼球震颤、耳鸣、听力减退，感觉天旋地转、全身摇摆，往往会失去平衡而跌倒。但患者一般意识清晰，疾病经过能清晰回忆，经平躺休息和一般对症处理后症状能较快消失。,,,0.0.0.0 22715,195,"

智齿（第三磨牙）牙冠四周的软组织炎症为智齿冠周炎。常发生于18-25岁的青年，是部队常见口腔疾病之一。

病因

第三磨牙萌出过程中或萌出困难时，牙冠的一部分被游离的牙龈部所覆盖，在牙冠与龈瓣之间形成盲袋（龈袋），盲袋内常常有食物残渣和细菌存留。这种局部条件使细菌易于生长、繁殖。若感冒、疲惫或其他原因致机体抵挡下降，或由于局部创伤（如对颌牙咬伤）等因素，可诱发智齿冠周炎。因下颌第三磨牙萌出常缺乏充足位置而易形成阻生，故本病多见于该牙。临床上常见的阻生情况有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等。

临床表现

急性智齿冠周炎的主要症状为牙冠周围软组织肿胀疼痛。如炎症影响咀嚼肌，可引起不同程度的张口受限，如波及咽侧则显现吞咽疼痛导致病员咀嚼、进食及吞咽困难。病情重者尚可有周身不适、头痛、体温上升、食欲减退等全身症状。

图3-15 冠周的盲袋及肿胀之龈瓣

检查可见下颌第三磨牙萌出不全、有龈瓣覆盖、盲袋形成。牙冠周围软组织红肿、龈瓣边缘糜烂、盲袋内有脓性分泌物（图3-15）。有时可形成冠周脓肿，出现颌面肿胀，同侧颌下淋巴肿大，压痛。

急性冠周炎如未能彻底治疗，则可转为慢性，以后反复发作，甚至遗留瘘管。若炎症继承扩展，可发生下述各种并发症。例如蔓延至骨膜下形成骨膜下脓肿；或脓液沿下颌骨外侧骨面向前流注，可在相称于下颌第一或第二磨牙颊侧形成脓肿或龈瘘（附图12）；也可向外扩展，形成颊部皮下脓肿，或穿破皮肤形成皮瘘。在临床上可见有颊部皮瘘的患者，应考虑有冠周炎的可能，防止误诊。冠周炎严峻者，尚可并发颌周蜂窝织炎、下颌骨骨髓炎甚至全身性的感染。

治疗

智齿冠周炎的治疗主要是增强病员机体反抗力，控制感染，促使炎症消散。急性期过后，应考虑对病源牙采纳外科治疗，以防复发。

附图12下颌智齿冠周炎并发67间龈瘘

1．全身治疗

根据病情选用抗菌物或内服清热、解毒的中草药进行治疗。

2．局部治疗

智齿冠周炎的局部治疗很重要。每日可用1－3％过氧化氢溶液及生理盐水或其他灭菌溶液冲洗盲袋，然后点入3％碘甘油。另给复方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次。早期还可局部理疗、外敷中草药以助炎症吸收。针刺疗法可有镇痛、改善张口等作用。如脓腔形成，可切开引流。

3．病源牙处理

急性炎症消退后，应对病源牙作进一步处理，以防复发。如牙位正、能正常萌出，并有对颌牙行使咀嚼功能者，可作冠周龈瓣楔形切除术（图3－16）。否则应予拔除。

①切口②切除牙龈后露出全部牙冠③缝合

图3－16下颌第三磨牙冠周龈瓣楔形切除术