作者：admin发布时间：2010-02-26 20:10浏览：
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第一节 先天性耳畸形
本病系耳胚胎发育障碍所致。妊娠期母体患病毒性感染、梅毒、代谢或内分泌紊乱等疾病；服用致畸药物（如反应停）；接触放射性或某些化学物质；分娩时胎儿缺氧、外伤等均为耳发育异常动因。外、中耳先天性畸形与鳃器发育受阻有关，膜迷路来源于外胚层听泡，发育上相对独立，在外、中耳受累时，耳蜗可正常，但也可同时累及。
【诊断】
1．
Ⅰ度：耳廓稍小但形态正常；外耳道狭窄，部分或全闭锁；鼓膜存在，锤砧骨可有畸形，镫骨一般正常，乳突气化良好。
Ⅱ度：最常见，特征为小耳。耳廓分裂或呈钩形；鼓膜缺如，中耳腔小，听骨链多有畸形或缺如，乳突气化差；面神经径路可异常。
Ⅲ度：为重度畸形，较少见。耳廓大部残缺不全，外耳道闭锁；鼓膜缺如，听骨链畸形，乳突气化不良；面神经径路及内耳畸形者增多，常伴第一鳃弓综合征。
2．影象学检查：了解乳突气化程度，外耳道、中耳腔及听骨链是否存在。乳突气化好提示听骨链存在，咽鼓管通畅，面神经多正常。常采用复Ｓcｈüｌｌｅｒ，Maｙｅｒ及ＳTｅNｖｅｒX氏位线摄片。颞骨X线平片体层摄片或CT扫描可较好显示外、中、内耳结构。
3．听功能检查：作为畸形部位及预后估计。双外耳道闭锁而有言语能力者，或言语频率气导损失在50～60ｄB者，骨导多正常。气导损失＜50ｄB者，镫骨多存在；骨导损失＞10ｄB者，镫骨可能缺失或固定。较大儿童及成人用音叉及纯音听力计检查，幼儿用脑干电反应测听法估计听阈。
【治疗】
1．手术治疗以增进听力为主。幼儿用全麻。凡内耳功能正常者均具手术适应症。双耳患者宜早期施行手术，以6～7岁为宜，不应小于4岁。单耳患者如对侧耳听力正常，宜在成年后施术，但如伴感染的的耳瘘或胆脂瘤则不受年龄限制。
2．手术方法和范围应根据畸形特点和鼓室成形术的原则灵活选择术式。耳廓发育好者，鼓膜可能完整，可用外耳道径路；耳廓发育差者，以鼓窦径路较安全，先开放上鼓室，仔细探查听骨链及镫骨活动与否，再决定听力重建方式。重建之外耳道口宜比正常宽1倍。
3．畸形耳廓按整形原则处理。
第二节 先天性耳前鳃裂瘘管
本病是最常见的先天性耳病，为第一鳃沟遗迹。多为单侧，盲管，深浅不一，可长达3cm，单管道或有分枝，腔内为皮肤结构。
【诊断】
1．瘘日常位于耳轮脚前，少数开口于脚屏间切迹至同侧耳口对角线上，或耳廓、耳垂的其他部位。
2．无感染者仅在挤压瘘口时溢出少量皮脂样物。感染者瘘道周围红肿，脓肿多在管道远端。反复感染者附近皮肤溃烂，肉芽生长，结痂，长期不愈。少数瘘管开口在外耳道或乳突区者，可在耳内流脓或在乳突区形成脓肿，应与中耳病变鉴别。
【治疗】
1．无感染者不需处理。如要求手术，可切除之。
2．有感染者应先控制炎症再切除瘘管。长期反复感染后先将肉芽彻底刮除，甲庆大霉素纱条换药至感染控制后再手术。
3．瘘管切除：成人及较大儿童可在局麻下施行。先将美蓝注入瘘管内。瘘口周梭形切口，循染色标志并借助探针引导，将瘘管及其分枝或可疑之组织全部切除，间断缝合皮肤。
第三节 耳外伤
麻黄素滴鼻，鼻涕忌擤出，宜将其吸入咽部吐出。
3．有中耳感染者应按照化脓性中耳炎原则处理。
4．绝大多数病例在4～12周内愈合，烧灼贴补法可促进其愈合。经久不愈者，可行鼓膜修补术。穿孔过大，锤骨柄裸露，穿孔边缘不在一平面上，边缘穿孔或有继发感染者均不利于愈合。
三、颞骨骨折
颞骨骨折是颅脑外伤的一部分，约占颅骨骨折15～48％，发生在直接或间接暴力波及颞骨岩部的颅底骨折中。由于颅脑的同时损伤，病人常处于生命危急状态，耳科检查及处理应在全身情况允许下进行。
【诊断】
1．颅脑外伤病人出现耳鸣，眩晕，听力障碍，面神经麻痹，外耳道出血或脑脊液耳漏时，均提示有颅骨骨折的可能。
2．纵行颞骨骨折为其常见类型，约占70～80％，预后较好。骨折线与颞骨岩部长轴平行，易损伤鼓室盖，致硬脑膜撕裂，波及范围以骨性外耳道、鼓膜、鼓室内结构为主，内耳较少受累。伤者常有鼓室或外耳道血性脑脊液耳漏，听力障碍以传导性或混合性聋为特征，面神经受损部位以膝状节为主，面瘫发生率约20％，自行恢复率较高。
3．横行颞骨骨折较少见，约占20％，预后差。骨折线与颞骨岩部垂直，波及内耳包囊或内听道，使耳蜗及前庭受损，但鼓膜常完整。鼓室内积血及脑脊液，可经咽鼓管由鼻腔或咽部流出。听功能障碍为重度感音神经性聋，前庭功能减退或丧失。面瘫发生率达50％，多为永久性，乃迷路内段或内听道部位横断伤。
4．混合型骨折见于颅骨多发性骨折者，外耳道、鼓室及迷路同时受损，兼有中耳和内耳症状，面瘫发生率高。
【治疗】
1．早期处理：以抢救颅脑外伤为主，维持呼吸道通畅及循环系统功能，控制出血和休克，预防感染。
2．严防由外耳道进入中、内耳及颅内的感染：耳部严密消毒，清除外耳道积血及污物，耳道只松松塞以消毒棉球，但不能填塞外耳道，忌向耳内滴药或冲洗。
3．面神经探查指征：面瘫发生6周以上无恢复征象，应考虑手术探查，酌情减压或修复。
4．鼓膜破裂及听骨链损伤的处理：在病程后期按鼓室成形术原则进行。
5．脑脊液耳漏的处理：病情允许时，采用半卧位2～3周，多数可停止；仍持续不断者，应手术修补。
四、迷路窗破裂
通常所指的迷路窗破裂系指镫骨底板到前庭窗韧带，或圆窗膜破裂，引起内耳外淋巴腔与中耳腔相通，形成外淋巴瘘而造成内耳功能障碍。其发生与迷路包囊先天性异常、中耳乳突炎、镫骨手术、头部创伤、声创伤、气压损伤及导致脑脊液压或中耳腔气压突然升高（外爆或内爆途径）的各种因素有关。其中头部外伤与本病密切相关。动物实验证明轻型闭合性头外伤时，迷路窗破裂的发生率高达59．1％。
【诊断】
1．本病无特征性的症状和体征，详细而可靠的病史具有重要的诊断价值。对有上述诱因，尤其在头外伤后有听力减退或前庭症状者，应疑为本病。
2．听力减退呈耳蜗性，可以突聋或渐进的形式出现。轻者高、中频受损，重者可全聋，多伴耳鸣。
3．前庭症状差异很大，可突发旋转性眩晕，恶心，呕吐，也可表现为平衡失调，或为位置性眩晕。前庭功能损害为周围性，患耳功能降低或有位置性眼震，但也可能正常。亨内贝尔征可为阳性，但需多次检查，以提高其阳性率。听力及前庭症状可合并或单独出现。
4．应与梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、特发性或其他原因引起的突聋鉴别。
5．确诊有赖于中耳探查，在手术显微镜下确定有无窗破裂。
【治疗】
1．本病有自愈倾向，拟诊后应取头高30℃卧位休息5天，避免一切增加颅内压的活动，全身用抗生素防止颅内感染。前庭症状可用前庭抑制性药物控制。
2．上述处理14天无效，且高度怀疑本病者，可作中耳探查。在手术显微镜下去除中耳腔内障碍物，磨去部分圆窗龛，仔细调整好病人的头与手术显微镜的角度，充分显露两窗。取头低位，压颈内静脉等措施增加颅内压，观察有无外淋巴液流出，确定有无窗破裂。确定有裂孔者，取耳垂脂肪或颞筋膜修补。
迷路窗破裂为一严重，但又可以治愈的病变，其严重性是逆行的迷路及颅内感染。如果病史确实，除外应鉴别的疾病，应即时手术探查。粗疏而不熟练的手术者，阴性探查结果并不能完全排除本病。修补成功的患者，前庭症状多可消除，但听功能恢复较差。
第四节 耳廓假性囊肿
本病曾称为耳廓浆液性软骨膜炎或软骨膜下积液。实质为软骨的退变及酶的作用，引起软骨液化而形成囊肿。原因不明，可能与轻微外伤有关。
【诊断】
一、现代医学
1．
2．囊肿多居耳廓前外侧，以三角窝、舟状窝多见。半球形，0．2～3cm直径不等，与肤色无异。多为单发，亦有多发或双侧者。大囊肿有波动感，小者则多为紧张囊样感。抽出积液为淡黄色浆液。
二、中医学
耳廓假性囊肿属中医“耳壳流痰”范畴。本病多因脾胃虚弱，痰湿内生，加之风邪外犯，挟痰湿上窜耳壳，痰浊凝滞而成。
1．辨证依据：耳壳突然肿起，局部皮色不变，按之柔软，但不疼痛，穿刺可抽出淡黄色粘液，抽后肿胀消退，不久便再度肿胀。
2．临床证型：起病较急，常于夜间睡醒偶然发现。多发于耳壳凹面，局部肿胀，肤色不变，按之柔软有波动感，无明显疼痛，仅感轻微胀麻或痒，光透清澈。穿刺有淡黄色粘液，抽后肿块缩小或消失，但不久又复肿胀。一般无明显全身症状。舌苔腻，脉滑。
【治疗】
一、现代医学
1．反复抽液加压包扎即可使囊肿消失。
2．抽液后可注入温和的硬化剂，如高渗葡萄糖盐水0．5～1ml，24小时再将药液抽出。也可在局部作冷冻或激光治疗。或在无菌操作下将囊壁全层开一小窗，排出积液，加压包扎。上述治疗均可缩短治疗时间。
二、中医学
1．治疗原则：祛痰散结，疏风通络。
2．治疗方法
（1）外治：抽出肿块内液体，用玄明粉溶液湿敷，然后加压包扎。
（2）内治：用茯苓15g，法夏12g，陈皮10g，竹茹10g，枳实10g，胆星10g，僵蚕10g，地龙10g，丝瓜络10g，当归10g，郁金12g，丹参15g，柴胡6g，甘草5g。水煎，每日1剂，分4次服。
第五节 耳廓化脓性软骨膜炎
本病系耳廓软骨膜和软骨急性化脓性炎症。常因耳廓外伤、虫咬或血肿继发感染所致，也可由外耳道炎症蔓延而来。常见致病菌为绿脓杆菌及金黄色葡萄球菌。由于软骨大片坏死，愈后耳廓增厚，卷曲变形，甚至形成菜花耳。
【诊断】
一、现代医学
1．早期患耳有灼热感，局部肿胀，疼痛。病情进展快速，多伴全身体温增高。
2．极盛期时耳廓红肿，增厚，触痛明显。脓肿形成前触诊为实质感。脓肿形成则耳廓呈暗红色，局限或全隆起，有波动感，疼痛剧烈。脓肿破溃后疼痛减轻，可形成瘘管。
3．后期软骨坏死，疤痕挛缩，致耳廓皱缩变形呈“菜花耳”状。
二、中医学
耳廓化脓性软骨膜炎属中医“断耳疮”范畴。本病多因局部损伤染毒，肝胆经火毒热邪内炽，循经上犯，热灼血肉，软骨融蚀而成。
1．辨证依据：常有耳部损伤病史。局部红肿明显，疼痛剧烈，甚至溃烂融蚀，以致脱落，缺损畸形。其病变深及耳壳软骨。
2．临床证型：耳壳红赤肿胀，灼热疼痛剧烈，有脓液渗溢，耳壳软骨逐渐腐烂如蚕食，甚则缺损畸形。全身可有发热，口干苦，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数等症状。
【治疗】
一、现代医学
1．局部及全身使用抗生素，首选庆大霉素或多粘菌素。
2．早期局部热敷，超短波透热，氦氖激光或紫外线照射。也可用4％醋酸铝湿敷或涂布10％鱼石脂软膏。
3．脓肿形成后应早期切开引流，彻底刮除坏死软骨及肉芽。用庆大霉素或多粘菌素B冲洗脓腔，置硅胶管，术后每天冲洗至无脓时除管。
4．遗留畸形者可整形。
二、中医学
1．治疗原则：清热解毒，去腐消肿。
2．治疗方法
（1）外治：用芙蓉叶80g，大黄80g，黄连80g，黄芩80g，黄柏80g，泽兰80g，冰片2g。共研细末，黄酒调敷局部，或用凡士林调成软膏外敷。每日2次。如溃破后腐烂已止，用孩儿茶10g，制乳香10g，制没药10g，冰片3g，麝香0．6g，血竭10g，三七10g。共研细末，撒于局部，待有水渗出时，再加煅龙骨3g撒之。
（2）内治：用银花15g，蒲公英30g，紫花地丁15g，天葵子15g，黄连10g，栀子10g，胆草10g，柴胡6g，丹皮10g，花粉10g，赤芍10g。水煎，每日1剂，分4次服。
第六节 外耳道异物
外耳道异物以儿童多见，多因玩耍时将异物放入外耳道内。成人亦可因偶然或疏忽造成外耳道异物。异物种类繁多，分为非生物类、植物类或小昆虫类异物。
【诊断】
一、现代医学
1．大部分病例有异物进入外耳道的病史，但有的患者病史遗忘或不明确。小儿外耳道异物常因继发感染或昆虫活动引起耳痛而就诊。
2．可查见外耳道内异物，依其种类、大小、停留部位和时间而具有不同特征。活动昆虫可致耳鸣或疼痛；继发感染者表现出外耳道炎的症状及体征；长期停留的异物被耵聍包裹易误认为耵聍栓塞，并因堵塞而致听力减退；深在异物压迫鼓膜者可引起耳鸣、眩晕；小而非活动性异物没有特殊症状，仅在检查外耳道时发现。
二、中医学
外耳道异物属中医“异物入耳”范畴。常见的异物有蚊、蝇、蚂蚁、水蛭及豆类、果核、稻谷、砂石、碎玻璃等。如异物损伤耳道肌肤，邪毒乘虚外侵，可致皮肤红肿，疼痛。
1．辨证依据：根据病史及局部检查，发现耳道有异物。
2．临床证型：因异物形态、性质、大小和所在部位不同而症状各异。体小无膨胀无刺激性的异物进入耳中，可无明显症状；形体较大的异物阻塞于耳道内，可引起耳鸣，听力障碍和反射性咳嗽等。吸水性异物遇水则膨胀，刺激和压迫耳道，可引起耳道红肿糜烂。动物性异物，由于爬行、骚动，使患者躁扰不安，耳鸣或疼痛搔痒，甚至出血或损伤耳膜，引起耳膜穿孔。异物嵌顿于耳道峡部则疼痛较剧。异物离耳膜较近，可压迫耳膜而发生耳鸣，眩晕。
【治疗】
一、现代医学
原则为取出异物。根据其性质、大小、形状及停留位置决定取出方式。有继发感染者应先行抗炎处理，炎症消退后再取异物。
1．小而非活动性异物可用耳镊钳取。
2．光滑球形异物易被耳镊推向深部，故宜用适当弯度的耵聍钩或刮匙将其取出。
3．活的小动物，可先用甘油、酒精或乙醚滴入外耳道将其麻醉或杀死，再用合适器械取出。
4．异物过大或嵌顿在骨部不能被取出时，可采用耳内或耳后切口取出。
5．小儿或不合作者，或难取之异物，可酌情用短时全麻。
二、中医学
1．治疗原则：取出异物。
2．治疗方法
（1）外治：植物性及非生物性异物，用耳钩或耳镊取出。圆球形异物用刮匙取出。质轻而细小异物，可用凡士林或胶粘物质涂于棉签头将其粘出。细小能移动的异物，可用冲洗法将其冲出。但遇水膨胀或易起化学变化的异物，以及耳膜有穿孔者禁用此法。动物类异物，用植物油、酒、姜汁等滴入耳内，待虫死后再用镊子取出。对已泡涨之异物，可搅成小块取出，或先用95％酒精滴入使其脱水缩小再行取出。
（2）内治：因异物损伤耳道肌肤而致红肿、焮痛、糜烂者，可用银花15g，蒲公英30g，紫花地丁15g，野菊花15g，天葵子15g，栀子10g，黄连10g，赤芍12g、生地15g，木通10g．水煎，每日1剂，分4次服。
第七节 外耳道炎和疖
麝香草酚酒清。对细菌和真菌的混合感染，可以交替使用抗生素和抗真菌制剂。此外还可以口服制霉菌素或曲古霉素等。
4．坏死性外耳道炎早期全身给予大剂量有效抗生素，局部应行根治性清创手术，以免因感染扩散而死于并发症。严格控制糖尿病。黄连30g、当归15g，黄柏30g，生地30g，姜黄10g。浸入麻油内1天，用文火熬煎至药枯，去渣滤清，加入黄蜡，文火徐徐收膏。涂敷局部，每日1次。有脓头者切开或挑破排脓后再敷药。②针灸疗法：针刺合谷、内关、少商等穴，每日1次。③内治：用银花藤、野菊花各30g，蒲公英20g，紫花地丁20g，天癸子15g，连翘15g，薄荷10g，大力子15g，荆芥10g，葛根10g。水煎，每日1剂，分4次服。
（2）肝胆湿热型：①外治：同上。②内治：用银花15g，紫花地丁15g，连翘15g，黄连10g，夏枯草15g，丹皮10g，赤茯苓15g，栀子10g，胆草5g，柴胡10g、木通10g。水煎，每日1剂，分4次服。
第八节 外耳道胆脂瘤
外耳道胆脂瘤或称外耳道阻塞性角化病，成人多见，常见单侧。其发生与外耳道皮肤充血或炎症致角化上皮脱落有关，当其排出受阻，渐渐堆积而成胆脂瘤。灰白色包囊中积聚角蛋白碎屑，有胆固醇结晶。外耳道异物、耵聍栓塞或霉菌感染常为发病诱因。
【诊断】
1．病程缓慢。胆脂瘤小或无感染者，仅有耳堵塞感，听力稍差，可有耳鸣。
2．有继发感染者疼痛剧烈，为就诊的主要原因。患耳流臭脓带血。
3．外耳道内充满灰白色胆脂瘤栓塞物，伴急性外耳道炎体征。多有肉芽形成。
4．取出胆脂瘤后可见骨性外耳道扩大，肉芽生长，甚至死骨形成，但鼓膜完整。个别病例外耳道后上骨质吸收炎症波及中耳，应与原发的中耳炎症鉴别。
【治疗】
1．无炎症时按耵聍栓塞原则取出胆脂瘤。
2．有感染者应按照急性外耳道炎的原则处理控制炎症。同时用合适的器械分次取出胆脂瘤。个别疼痛难忍者可考虑在全麻下清理外耳道。
3．胆脂瘤、肉芽及死骨全部清除后，外耳道炎症可很快控制。因外耳道骨部呈囊袋状扩大，脱屑不易排除，宜定期复查清除。2％柳酸酒精有溶解角质作用，可防止复发。
第九节 外耳道乳头状瘤
本病为最常见的外耳道良性上皮性肿瘤，其发生与病毒感染有关，常发生在理发师用不洁用具挖耳者。
【诊断】
1．可有血性耳漏。有继发感染者出现急性外耳道炎的症状。
2．外耳道内有表面呈桑椹状的赘生物，基底广或有蒂，多在外耳道软骨部。无感染者呈黑褐色，较硬；有感染者呈淡红色，较软。
3．活检或手术标本病理检查为鳞状上皮乳头状瘤，细胞分化良好。由于本病有一定的恶变率（2．69％），手术标本应常规作病理检查。凡耳痛剧烈，肿物极易出血，侵入中耳，伴耳周瘘管或术后迅速复发者均应警惕恶变。
【治疗】
1．在局麻下用小刮匙刮尽肿瘤组织。
2．为防止复发，在肿瘤基底部可涂布鸦胆子油。
3．于肿瘤基底部皮下注射5－氟尿嘧啶0．3～0．5ml（0．75～12．5mg），同时滴本药3次/日，1周左右肿物即可消失。
第十节 大疱性鼓膜炎
本病为病毒感染引起的外耳道深部皮肤及鼓膜表层之急性炎症，常在流感流行后多发，主要侵犯儿童及30岁以下成人，单耳发病者居多数，亦可累及双耳。
【诊断】
1．发病突然。多为耳深部较重的持续性刺痛，放射至同侧头部。听力障碍轻微。疱疹破后有血性或浆液性液体流出，但耳痛并不立即消失。少数病例伴有眩晕。全身症状不重。
2．病变局限在鼓膜表面及外耳道近鼓膜处之皮肤，其先后特征为：
（1）外耳道深部及鼓膜松弛部红肿，鼓膜可膨出。
（2）鼓膜表层疱疹形成，其形状、大小、数目及颜色极不一致。浆液聚积为主者呈灰白色或淡黄色，新鲜出血者为红色，陈旧出血者呈暗蓝或紫色。
（3）疱疹多位于鼓膜后上部邻近外耳道壁处，重者累及整个鼓膜及外耳道深部后上壁。
（4）疱疹破后形成表浅溃疡并渗血，创面暗红色，1～2日后血痂形成迅速愈合而不留痕迹。
（5）疱疹不破裂者，3～4日可自行吸收形成血痂，个别病例迁延1个月才完全消失。
3．需与急性化脓性中耳炎穿孔前的急性鼓膜炎及颈静脉球体瘤鉴别。前者无外耳道病变，鼓膜无血疱，呈传导性耳聋；后者无急性耳痛，进行性听力下降，X线显示颞骨有吸收。
【治疗】
1．耳痛重者给予止痛剂。全身用抗菌素及清洁外耳道防止继发感染。
2．用0．25％金霉素甘油或2．5％氯霉素甘油滴耳。瘤疹破裂后可用4％硼酸酒精清洁外耳道。
3．较大血疱或过久不吸收者，可用长针头或鼓膜刀挑破，但勿穿通鼓膜。
本病预后良好，很少有后遗症。
第十一节 分泌性中耳炎
本病系慢性非化脓性中耳炎的一种表现形式，中耳腔内积存非化脓性液体。小儿多见咽鼓管堵塞或功能紊乱为其发病中心环节。中耳粘膜毛细血管通透性增高，粘膜内杯状细胞增多，病理性粘液腺形成，为积液来源，分泌液内含大量糖蛋白。各种原因引起的咽鼓管功能不良，中耳急性炎症治疗不彻底，上呼吸道变态反应，内分泌或免疫功能障碍均可导致本病。
【诊断】
一、现代医学
1．起病缓慢，患耳闷，低频耳鸣。听力障碍隐匿进行，小儿患者表现对言语反应差或上课时注意力不集中。
2．鼓膜有不同程度内陷，呈特征性油黄或油红色，少数呈灰蓝色。鼓气耳镜检查显示鼓膜动度减退或不动，有时可见气泡或发线。咽鼓管吹张欠通畅或不通畅。
3．听功能检查
（1）音叉检查为典型传导性聋。
（2）纯音听力计测试为低频传导性聋。由于传音结构重量增加，粘液堵塞圆窗或毒素吸收至内耳等原因，骨导听阈可升高而呈混合性聋。
（3）声导抗检查对诊断鼓室积液有较高价值，阳性结果
为：声顺值低（≤0．4ml），B或C型鼓室功能曲线，前者为积液的有力证据；后者负压至—250mmＨＯ2以下者，积液可能性亦大；曲线坡度降至15％以下；患耳镫骨肌声反射消失；咽鼓管功能不良。
经准确的鼓膜及音叉检查，对本病诊断的正确率可达90％以上。
4．诊断性鼓膜穿刺：可抽出液体，多为稀薄草黄色粘液，或为稠厚粘液，少数为黄色胶样液。积液太稠厚者抽吸时为负压，不能吸出液体。血性粘液提示中耳有胆固醇肉芽肿形成。
5．鼻腔及鼻咽部检查常可发现炎性或堵塞性病灶。本病的成人患者，应常规检查鼻咽部，避免遗漏鼻咽癌的早期诊断。
6．鉴别诊断
（1）粘连性中耳炎也呈传导性聋及B型鼓室曲线，但鼓膜不具油亮特征而呈高低不平粘连状，穿刺抽不出液体。
（2）完整鼓膜的脑脊液耳漏，伴渗出的急性卡他性中耳炎、气压损伤性中耳炎、急性化脓性中耳炎穿孔前、颈静脉球体瘤等鼓室积液或肿块。根据其病史、症状及鼓膜特征不难鉴别。
7．乳突X线摄片可见气房减少，但无骨质变化。并发胆固醇肉芽肿者可有骨质吸收。
二、中医学
分泌性中耳炎属中医“耳胀、耳闭”范畴。本病有因肝胆经气不舒，内有郁热，兼之风邪侵袭，引动经热上循，结于耳窍，以致耳窍经气痞塞不宣，出现耳胀之症。也有因耳胀失治，或反复发作，以致邪毒滞留，气血瘀滞，脉络受阻，耳窍闭塞而成。还可因脾肾虚损，精气不足，不能上注，耳窍失养，以致闭塞失用，成为此病。
1．辨证依据：耳内胀闷堵塞，兼耳鸣，听力下降，检查耳道无物阻塞。
2．临床分型
（1）耳内作胀，不适或微痛，耳鸣如闻风声，听力突然减退，但听自己说话的声音却大于平时。患者常用手指轻按耳门，以减轻不适。常伴发热恶寒，头痛，鼻塞流涕，咽痛，脉浮数。或有口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数等者为风邪壅塞型。
（2）耳内胀闷，有堵塞感，日久不愈，甚则如物阻隔，听力减退，逐渐加重。耳鸣如蝉，或声音嘈杂。或伴饮食减少，腹胀便溏，疲倦，舌质淡白，脉缓细。或兼腰酸膝软，头晕眼花，失眠多梦等为邪毒阻滞型。
【治疗】
一、现代医学
1．清除中耳积液及恢复咽鼓管功能
（1）鼻腔、鼻咽部无脓者行波氏法吹张咽鼓管，并与波氏球堵外耳道口加压交替使用，能迫使稀薄液体排出。
（2）鼓膜穿刺后，酌情注入阿托品0．3mg（加生理盐水2ml），或50％尿素2ml，1/1000α－糜蛋白酶2ml，地塞米松5mg。5～7天鼓室注药1次，至积液消失。5次无效应停用。
（3）鼓膜造口及插管引流：适于注药无效或积液粘稠者。咽鼓管功能不易恢复者，可用硅胶管置于造口处，每周观察管口情况，有粘液堵塞时可用4％苏打水或50％尿素冲洗浸泡。
（4）对上述治疗无效，尤其积液稠厚或血性者，可考虑行中耳探查。手术中吸净中耳内积液，彻底清除囊性病变或肉芽组织。仅乳突腔有肉芽者行单纯乳突凿开，经外耳道后壁或乳突留置通气管；如鼓室内也有肉芽，则需行乳突根治或改良根治。
（5）积液清除过程及清除后均应施行咽鼓管吹张，病人自行按摩鼓膜，以免中耳粘连。
2．处理鼻腔、鼻窦和鼻
咽部炎性病变或肿物。小儿分泌性中耳炎常与鼻窦炎同时存在，经置换疗法，抗感染处理能促进积液消失。小儿患者伴有增殖体肥大者应予以切除。
3．对呼吸道有变态反应者，应行抗过敏治疗。
4．对反复上呼吸道感染诱发分泌性中耳炎，又无明确上呼吸道病灶者，试用胎盘组织浆4ml肌肉注射，每周1次共10次，或转移因子2肌肉注射，每周2次共8次，有一定疗效。
本病如诊断或处理不当，或迁延日久，易演变为中耳粘连、鼓室硬化或砧骨长突坏死等不易恢复的病变，严重影响听力，是小儿后天性听力障碍重要原因之一。
二、中医学
1．治疗原则：风邪壅塞宜疏风清热，散邪通窍。邪毒阻滞宜行气活血，通窍开闭。
2．治疗方法
（1）风邪壅塞型：①外治：用黄连120g，煎水两次，浓缩为1000ml，滤过液，加入枯矾45g后再滤，然后加入甘油1000ml，冰片0．6g。滴耳，每日2次。②针灸疗法：针刺听宫、听会、耳门、翳风、合谷、内关等，中强度刺激，留针10～20分钟，每日1次。③内治：用银花15g，连翘10g，荆芥10g，大力子10g，菊花15g，葛根15g，石菖蒲6g，白芷10g，夏枯草15g，僵蚕10g。水煎，每日1剂，分4次服。
（2）邪毒阻滞型：①针灸疗法：取穴同上。有脾虚兼症选加足三里、中脘、脾俞；有肝肾阴虚兼症者选配三阴交、关元、肝俞、肾俞；虚寒兼症者用艾灸法。每天1次。②内治：用柴胡10g，石菖蒲10g，赤芍10g，香附10g，川芎10g，桃仁6g，红花6g，麝香0．01g（冲服），生姜2片，大枣10枚，老葱1段。水煎，每日1剂，分4次服。
第十二节 急性化脓性中耳炎
急性化脓性中耳炎常为上呼吸道感染时，炎症波及咽鼓管，化脓性细菌经咽鼓管途径，引起中耳粘膜骨膜的急性化脓性炎症。小儿咽鼓管短、宽且咽口与鼓口