外鼻炎症性疾病

外鼻炎症性疾病

鼻前庭炎

是鼻前庭皮肤的弥漫性炎症，分急、慢性两种。

一、 病因：急性或慢性鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎的鼻分泌物刺激，或长期接触有害粉尘、挖鼻、糖尿病。

二、 临床表现：以鼻前庭外侧壁明显

急性---剧痛，皮肤弥漫性红肿、皲裂、浅表糜烂。

慢性---有痒、灼热、干燥及异物感。

三、 治疗：

1、 治疗原发疾病

2、 避免有害物刺激

3、 摒弃挖鼻不良习惯

急性：热湿敷、红外线照射

慢性：3%过氧化氢清除痂皮、1%黄降汞

鼻疖

是鼻前庭毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，偶可发生在鼻尖。

一、 病因

1、 挖鼻或外伤

2、 继发于慢性前庭炎

3、 糖尿病或抵挡力低者易患此病

二、 临床表现：可出现全身不适或伴低热，局部表现为红、肿、热、痛等炎性症状

发病初期：鼻前庭内出现豆状隆起，周围组织因浸润发硬、发红、局部跳痛，检查时触痛明显，疖肿成熟后豆状隆起顶部出现黄色脓点，继而破溃，脓液流出，疼痛随之减轻。

病情严峻者可致上唇和面颊蜂窝织炎，表现为同侧上唇、面颊和下睑红、肿、热、痛，常伴有全身不适、畏寒、高热、头痛等。

三、 并发症：鼻疖处理不当，可引起严重的颅内并发症----海绵窦血栓性静脉炎。

四、 治疗：

1、 疖肿未成熟：热敷、超短波、红外线等物理疗法
2、 已成熟者，忌挤压。

3、 疖破溃后局部清洁引流，破口处涂以抗菌素软膏。

4、 合并海绵窦感染者需立即入院治疗，使用大剂量抗菌素并请眼科协助。

五、 防备：以预防为主，戒除挖鼻及拔鼻毛等不良习惯，积极治疗鼻及鼻腔疾病，避免有害粉尘刺激，糖尿病者应积极治疗，稳定血糖。

鼻腔炎症性疾病

慢性鼻炎

鼻腔黏膜或黏膜下的炎症持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期内亦不能恢复正常，且无明确的致病微生物感染，伴有不同程度的功能紊乱者，称为慢性鼻炎。

（一）病因：

1、 局部原因

[1]急性鼻炎反复发作

[2]鼻腔及鼻窦慢性疾病的影响

[3]邻近感染灶的影响

[4]鼻腔用药不当或过久

2、 职业和环境因素

3、 全身因素

[1]许多慢性疾病

[2]营养不良

[3]内分泌失调

[4]烟酒嗜好

（二）临床表现：

在临床上分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种类型，二者病因基本相似，在病理学上无明确的界线，且常有过渡型存在，后者多由前者发展而来，临床表现不同，治疗亦有区别。

萎缩性鼻炎（臭鼻症）

是一种鼻黏膜萎缩或退行性变为其病理特征的慢性炎症，是一种发展非常缓慢的慢性鼻病。

特征：鼻黏膜萎缩、嗅觉减退或消失、鼻腔多量痂形成，严重者鼻甲骨膜和骨质亦发生萎缩。黏膜萎缩性改变可向下发展至鼻咽、口咽、喉咽等。

（一）病因：原发和继发

1、 原发性：是全身疾病的一种局部表现

2、 继发性：

（1） 慢性鼻炎、鼻腔肿瘤等手术切除鼻甲过多，组织损伤严重。

（2） 慢性鼻炎或慢性鼻窦炎时

（3） 局部长期受有害粉尘、气体刺激

（4） 特别传染病

（5） 慢性肥厚性鼻炎晚期。

（二）症状

（1） 鼻及鼻咽干燥感

（2） 鼻塞

（3） 鼻出血

（4） 头痛、头昏

（5） 嗅觉障碍

（6） 恶臭气息

（三）治疗：无非凡治疗，有局部和全身综合治疗

1．局部治疗：如盐水冲洗，油剂点鼻。

2．全身治疗：如维生素类，血管扩张剂。

3．手术治疗：黏膜下埋骨术，前鼻孔缩小术。

鼻变应性疾病

变应性鼻炎

一般又称过敏性鼻炎，是发生在鼻黏膜的变应反应，也是呼吸变应反应常见的表现形式，有时和支气管哮喘同时存在。

一、 病因

（一）遗传因素

（二）鼻黏膜易感性

易感性的产生源于抗原物质的常常刺激，但其易感程度则视鼻黏膜组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力，现已证明变应性鼻炎患者鼻黏膜中上述细胞数量不仅高于正常人，且有较强的释放化学介质的能力。

（三）抗原物质

刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应原，该变应原物质再次进入鼻黏膜，使与相应的IgE结合而引起变态反应。

引起本病的变应原按其进入体内的方式分为吸入性和食物性两大类。

（1） 吸入性变应原：花粉、真菌、尘螨羽毛等

（2） 食入性变应原：牛奶、蛋类、鱼虾

二、发病机制：实际上是I类变态反应

二、 临床表现：

1、 鼻痒

2、 喷嚏

3、 鼻涕

4、 嗅觉减退

三、 治疗

1、 糖皮质激素

2、 抗组胺药物

3、 肥大细胞膜稳定剂

4、 减充血药

5、 抗组胺药

鼻息肉和鼻息肉病

鼻息肉是一常见的鼻病，它是由于鼻黏膜长期炎性反应引起组织水肿的结果。

鼻息肉病：

（1） 有鼻息肉前期手术及术后复发史。

（2） 糖皮质激素治疗有效。

（3） 息肉样变黏膜与正常黏膜无明显界线。

（4） 双侧鼻--鼻窦黏膜广泛性炎症反应和息肉样变性，累及多个鼻窦。

（5） 组织学以嗜酸性粒细胞为主。

鼻出血

在病理条件下人体最多见的出血，是鼻科常见病，又称鼻衄。即可由鼻腔本身病变引起，也可由鼻周乃至全身性病变引起，故在治疗时应全面考虑。

一、病因

（一）局部病因

（二）全身病因

1、头颈部静脉压力增高

2、血管壁脆性增加

3、遗传性毛细血管扩张症

4、血液凝血机制障碍

5、气压急速变化

6、其他

二、治疗

1、一般处理

2、常用止血法： 烧灼法、填塞法

3、全身治疗

鼻窦炎症性疾病

窦炎是指鼻窦黏膜的化脓性炎症。是鼻科常见病。

本病的发生与鼻窦的解剖特点有关：

1、 窦口小，稍有狭窄或阻塞，即导致鼻窦通气引流障碍。

2、 鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，所以鼻腔黏膜炎症常累及鼻窦黏膜。

3、 各窦口彼此毗邻窦发病可累及他窦。

4、 各窦自身特点及窦口的位置。上颌窦最大，窦口高，在中鼻道外侧壁的位置却最后、最低，故受累机会最多，筛窦则因蜂房结构不利于引流，感染机会亦多，此两窦发育最早，故儿童期即可罹患，额窦位置虽高，窦口低，但因毗邻前组筛窦，故受累在其次，蝶窦位于各窦之后上，单独开口，故发病机会相对较少。

窦口引流和通气障碍是引起鼻窦炎发生的最主要机制。

功能性鼻内窥镜鼻窦外科即建立在上述理论的基础上，通过手术以保持窦口和鼻窦永久通畅引流和通气，即可达到治愈鼻窦炎的目的。

急性鼻窦炎

病因：

1、 鼻腔源性感染（鼻腔感染的扩张）

（1） 急性鼻炎：是鼻窦炎，特殊是急性鼻窦炎的常见病因之一，尤易并发急性筛窦炎。黏膜互相连续便于炎症侵入鼻窦之故。

（2） 鼻腔其他疾病：如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、黏膜肥厚、鼻腔的肿瘤和异物、以及鼻的变态反应等，都可堵塞窦口，使鼻窦通气引流受阻而发炎。

（3） 污染物经鼻腔进入鼻窦：如游泳、跳水、潜水的方法不当，使污水进入鼻窦而发炎。

2、 临近组织源性感染：如面部丹毒、面骨骨髓炎、牙病。

3、 血源性感染：急性传染病如流感、肺炎、麻疹。

4、 创伤源性感染：

（1） 外伤：以上颌窦和额窦外伤为多见，如骨折、异物、血块、感染等引起鼻窦的急性病变。

（2） 气压损伤：由气压骤变所致的鼻窦炎，较多见于额窦和上颌窦。

5、 其他

（1） 全身因素：如身体