鼻及鼻窦的生理学

第三章：鼻及鼻窦的生理学

第一节：鼻的生理学

一、 外鼻的生理

外鼻位于颅面的中央，其形状随着人种或种族的不同而有一定的差异。外鼻的外形和轮廓高低的均衡及其与面部各结构或器官之间的匀称关系，对人的容貌有着十分重要的影响，鼻翼的活动有助于面部表情和鼻阻力的调整。

二、 鼻腔的生理

鼻腔的主要功能为呼吸、嗅觉与共鸣，另有反射、腺体分泌、免疫、吸收和排泄泪液等功能。

（一） 呼吸功能：主要有以下5个方面：

1、 呼吸的门户和通道

鼻腔为呼吸道的首要门户，在机体与外界环境的接触中起着重要的作用。

（1） 鼻腔的呼吸引流

吸入的空气在鼻内孔处受到阻力后便分为两股气流，即层流和紊流。

层流从鼻内孔朝后上方向弧形流向后鼻孔再散开，为鼻腔气流的大部分，与通气量关系甚大，亦是肺部进行气体交换的主要部分。层流与鼻腔粘膜接触面积最广，可以充分发挥鼻腔调节湿度和温度的作用。

紊流形成于鼻内孔的后方，系呈旋涡状而又不规则的气流，为吸入空气的小部分，有利于气体充分汇合，增加气体与鼻腔粘膜之间的相互接触，可使鼻腔更有效的发挥对气体的引流作用。

（2） 鼻阻力的产生和作用

鼻内或鼻瓣区产生的鼻阻力约为全部呼吸道阻力的40%---50%，它有助于吸气时形成胸腔气压，使肺泡扩张以增加气体交换面积，同时也使呼气时气体在在肺泡内停留的时间延长，以留有足够的气体交换时间。因此，正常鼻阻力的存在对充分保护肺泡气体交换过程的完成是重要的。

（3） 鼻周期或称生理性鼻甲周期

系指正常人两侧下鼻甲粘膜内的容量血管呈交替性收缩与扩张，表现为两侧鼻甲大小和鼻腔阻力呈相应的交替性改变，对比呼吸无明显影响，所以正常人常不自觉其鼻塞。

2、 温度调节作用

当外界空气吸入鼻腔后即被调节到近似正常体温以保护下呼吸道不受损害，多赖于鼻腔广大而迂曲的粘膜和丰富的血液供给所维持。

3、 湿度调节作用

鼻粘膜中含有大量的脉压，在24小时的正常呼吸期间分泌约1000ml液体，其中大部分用以提高吸入空气的湿度，少部分向后流入咽部。

4、 过滤及清洁作用

鼻前庭的鼻毛由四面伸向前鼻孔中央，对空气中较粗大的粉尘颗粒及细菌有阻挡和过滤作用。

较小的尘埃颗粒吸入鼻腔后可随气流的紊流部分沉降，或随层流散落在鼻粘膜表面的粘液毯中，不能溶解的尘埃和细菌随纤毛运动到达后鼻孔，进入咽腔，被吐出或咽下。

5、 鼻粘膜纤毛系统的作用

人类鼻腔、鼻窦粘膜大部分为假多层柱状粘膜上皮，每个柱状上皮细胞约有250---300根纤毛，长度约5---6um，平均直径0.3um，在纤毛的表面覆盖者一层粘膜，其主要成分为无机盐、粘多糖、粘蛋白、溶菌酶、IgA和95%之水。
（二） 嗅觉功能

（三） 发声共鸣功能

鼻腔在发声时起共鸣作用，鼻音为语音形成的一部分。

（四） 鼻的反射功能

鼻腔内神经分布丰富，当鼻粘膜遭受到机械性、物理性或化学性刺激时，可引起广泛的心血管和呼吸方面的反应。反应的程度取决于刺激的强度，反应的范围从打喷嚏到呼吸心跳停止。

（五） 鼻粘膜腺体分泌功能

（六） 鼻粘膜的免疫功能

鼻粘膜是局部粘膜免疫系统的重要组成部分，其内发现的免疫活性成分，在上呼吸道粘膜防备方面起者重要的作用。

（七） 鼻粘膜的吸收功能

人类鼻腔粘膜表面积约150cm^2，呼吸区粘膜表层上皮细胞约有许多微绒毛，可增加吸收的有效面积，鼻粘膜上皮下层有丰富毛细血管、静脉窦、动--静脉吻合支，以及淋巴毛细管交织成网，使吸收的药物可迅速进入血液循环。

（八） 排泄泪液功能

（九） 鼻粘膜功能的生理调节

第二节：鼻窦的生理

一、 增加呼吸区粘膜面积及促进对吸入空气的加温加湿作用

二、 对声音的共鸣作用

三、 减轻头颅重量及增加头部在水中的浮力

四、 保护重要器官的作用

五、 保温促热作用