鼻窦的临床解剖

第二章：鼻窦的临床解剖

鼻窦（accessory nasal sinuses）是鼻腔周围颅骨中方的一些含气空腔，一般两侧对称排列，共有4对，依其所在颅骨命名，称为：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦；依照窦口引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置，又将鼻窦分为前、后两组。

前组鼻窦包括：上颌窦、前组筛窦、额窦，窦口均位于中鼻道

后组鼻窦包括：后组筛窦和蝶窦

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上鼻道 上鼻道后上方的蝶筛隐窝

一、 上颌窦（maxillary simus）为四个鼻窦中最大者，平均容积约13ml，有五个壁。

（一） 前壁：又称面壁。中心薄而凹陷，也称尖牙窝，行上颌窦手术时经此凿入窦腔。

在尖牙窝上方眶下缘之下有一孔称眶下孔，是眶下神经和血管通过之处。

（二） 后壁：与翼腭窝及颞下窝毗邻，上颌窦肿瘤破坏此壁时，可侵犯翼肌，导致下颌骨运动受限，引起张嘴困难。

（三） 内壁：即中鼻道和下鼻道外侧壁的大部分，仅在接近鼻腔底处骨质较厚，愈向上愈薄，在下鼻甲附着处最薄，是经下鼻道进行上颌窦穿刺的良好部位。内壁的后上方邻接后组筛窦，为经上颌窦途径行筛窦刮除术的手术进路。

上颌窦自然开口位于上颌窦内侧壁前上方。

（四） 上壁：为眼眶的底部

（五） 底壁：相当于上颌牙槽突，为上颌突各骨壁中最厚者，次壁与上列第二尖牙及第一、二磨牙根部有密切关系，这些牙齿的根部通常与窦腔仅由一层菲薄骨质相隔，有时直接埋藏于窦内粘膜之下，故牙根感染轻易侵入窦内，引起牙源性上颌窦炎。

二、 额窦

额窦位于额骨的内外两层骨板之间，在筛窦的前上方，左右各一 出生时额窦未形成

6个月---2岁开始向额骨中气化

4岁有豌豆大小

6—7岁额窦向上发展更快

10---12岁具有临床重要性

20岁发展至成人形态

三、 筛窦：位于鼻腔外上方筛骨内，是鼻腔外侧壁上部与眼眶之间、蝶窦之前、前颅底之下的蜂窝状气房结构，为4组鼻窦中解剖关系最复杂、变异最多、与鄙邻器官联系最密切的解剖结构。

四、 蝶窦：位于蝶骨体内，居鼻腔最上后方。