鼻窦炎

慢性化脓性鼻窦炎
病因
多因急性化脓性鼻窦炎未得到及时合理地治疗迁延而致。其它病因与急性化脓性鼻窦炎相似，感染、变应性鼻炎和鼻窦引流障碍是其主要原因。牙源性上颌窦炎可慢性起病。

症状
临床表现：
1．脓涕多：患者脓鼻涕增多且不易擤尽 鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，多流向咽喉部及下呼吸道时，刺激咽 喉粘膜 引起发库 咳嗽和咳痰 甚至恶心 单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎。

2．鼻塞：多可出现—侧持续性 偶可发生双侧持续性鼻塞。轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致，鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。

3．头痛：慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。

1．前额部疼 晨起轻 午后重 还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛 多是上颌窦炎

2．晨起感前额部疼 徐徐加重 午后减轻 至晚间全部消失 这可能是额窦炎

3．头痛较轻 局限于内眦或鼻根部 也可能放射至头顶部 多由筛窦炎引起

4．眼球深处疼痛 可放射到头顶部 还出现早晨轻 午后重的枕部头痛 达可能是蝶窦炎

4．其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。

慢性鼻窦炎除鼻塞 流涕 头痛等症状外 还有如下特点：

( )头痛较轻 般多属闷痛 钝痛

( )嗅觉减退或消失

( )休息 滴鼻药 蒸汽吸入或鼻腔通气引流后头痛可减轻

( )咳嗽 低头 弯腰 用力时头痛加重

( )吸烟 饮酒 情绪激动时可加重头痛

( )有时可引起精神不振 易困倦 头昏 记忆力减退 注重力不集中等等

检查
1．鼻腔检查：病变以鼻腔上部变化为主，可见中鼻甲水肿或肥大、息肉样变。有的有多发性息肉。前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有粘脓性分泌物附着，后组鼻窦炎可见嗅沟及中鼻道后部存有粘脓液。
2．体位引流：疑有慢性化脓性鼻窦炎而中鼻道或嗅沟无脓液存留时，可行体位引流检查。
3．上颌窦穿刺冲洗术：上颌窦穿刺部洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法，也是一种治疗措施。冲出液宜作需氧细菌培养。]
4．X线鼻窦摄片：对诊断不明确或怀疑有其他病变者，可协助诊断。

CT检查已经成为诊断鼻窦炎的重要手段也是鼻窦炎手术前必须做的系列检查之CT扫描分为冠状扫描和水平位扫描鼻窦炎常常和鼻息肉并存CT可以显示鼻息肉鼻窦炎的范围清楚显示各鼻窦及其比邻区域的细微结构为医生诊断和治疗鼻窦炎提供了重要的依据.通过CT还有助于鼻窦炎与其它疾病如鼻窦癌等进行区别

5．牙的检查：在可疑牙源性上颌窦炎时，应进行有关牙的检查。

治疗
原则为通畅鼻窦引流，去除病因。
（一）滴鼻药：血管收缩剂能收缩鼻腔肿胀的粘膜，以利引流。常用1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻。
（二）上颌窦穿刺冲洗术（puncture and irrigation of maxillary sinus）：适用于慢性化脓性上颌窦炎，每周1-2次，若连续多次穿刺冲洗无效；或冲出恶臭、多量溶水性脓，可考虑手术治疗。
（三）鼻窦置换法（displacement method of nasal sinuses）。适用于慢性筛窦炎、额窦炎、蝶窦炎、全鼻窦炎及儿童。
（四）理疗： 一般用超短波透热疗法，以辅助治疗。
（五）中医中药：以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为治则，常用苍耳子散加味。
（六）手术治疗
1．除病因的手术：矫治妨碍鼻窦引流的疾病，治疗邻近病灶。若有高位鼻中隔偏曲者，可行鼻中隔矫正术；对肥大或息肉样变的中鼻甲，可行中鼻甲部分切除术，若有鼻息肉则行鼻息肉摘除术。
2．上颌窦手术 较常施行的有上颌窦根治术和上颌窦鼻内开窗术两种。
（1）上颌窦开窗术（antrostomy）：适用于窦腔内病变不重、不宜作上颌根治术者。
（2）上颌窦根治术（radical maxillary sinusotomy Caldwell-luc operation）：适用于经保守治疗及多次穿刺冲洗治疗无效者、上颌窦异物、囊肿及其它良性肿瘤、疑上颌窦恶性肿瘤需探查者。
3．筛窦切开术（ethmoidotomy）：较常施行的有鼻内、鼻外和经上颌窦三种筛窦手术，根据病变程度和范围不同而选用，目的是将积脓的筛窦刮开、清理息肉等病变组织，并向鼻腔建立引流。应留意切勿损伤筛窦顶壁、纸样板或视神经等，以免引起严峻的并发症。
4．额窦切开术（frontal sinusotomy）：有鼻内和鼻外两种方法。
5．蝶窦切开术（sphenoidotomy）：不常施行，必要时常与筛窦手术同时进行，主要行蝶窦口扩大术，以去除病变并畅通引流。

慢性鼻窦炎的鉴别诊断

1． 诊断
鼻塞、流脓涕、头痛或头昏，检查可见鼻粘膜慢性充血肿胀，鼻窦开口的区域可见有脓性分泌物，鼻窦透照，患病鼻窦透光不好。X光或CT检查可见患病鼻窦腔内密度均匀增高

2．鉴别
(1)与慢性鼻炎鉴别：慢性鼻炎流鼻涕不呈绿脓性，亦无臭味，故观察鼻涕的性质是鉴别要害；拍摄X光片检查鉴别可正确无误，慢性鼻炎病变局限于鼻腔，而慢性鼻窦炎则鼻窦内可见有炎性病变。
(2)与神经性头痛鉴别：有些患神经性头痛的病人可长年头痛，反复发作，往往误认为有鼻窦炎，但这种病人基本没有鼻部症状，故从表现及拍X光片即可加以鉴别。

鼻窦炎可以并发哪些疾病?

鼻腔和鼻窦位于颅脑下面居于咽喉与口腔上方坐落于两眼眶之间
它们之间相互为邻关系密切鼻腔和鼻窦病变常向四周组织蔓延因而会引起各种各样的并发症若延及颅脑严重的可造成死亡对咽喉与眼眶的渗透也会引起各种病变尤其对儿童来说并发症将会影响身体和智力的发育鼻炎鼻窦炎引起并发症有多种途径：

①直接感染：鼻腔与口腔咽喉以及下呼吸道与消化道直接相通鼻炎鼻窦炎分泌物向下引流直接刺激这些组织引起各种病变

②破坏骨壁感染：鼻窦炎症假如破坏鼻窦骨壁炎症常由此延至其他组织因为鼻窦位置不同故引起并发症亦相异如额窦炎易引起眶内或颅内并发症；筛窦炎破坏顶壁侵入前颅凹穿透侧壁发生眶内并发症蝶窦炎破坏颅底可引起颅脑内不同并发症也可引起球后视神经炎上颌窦炎可引起眶内感染及牙槽瘦管等并发症
③经血行感染：鼻腔和鼻窦具有丰富的血管网并且与眶内颅内有复杂的联系所以鼻炎与鼻窦炎的细菌和毒素先破坏血管内膜形成血栓栓子随血行传至其他器官引起并发症
④经淋巴管感染：鼻腔或鼻窦的淋巴管直接把炎性物质传布到其他器官或组织发病
⑤经解剖通道：鼻窦骨壁有多处正常通道如筛骨上壁有许多小孔称筛孔主要是嗅神经纤维通向颅内的孔道炎症可以从筛孔中传入颅内发病此外鼻腔与鼻窦的许多血管也直接与眶内颅内相通炎症可沿血管通道引起并发症⑥鼻窦外伤：引起骨折穿孔伤或手术损伤等因骨壁断裂组织破坏使感染易于侵入而发病

目前可以根治鼻窦炎吗？

以前鼻窦炎的手术比较危险，而且治疗的效果也不是太好，但现在技术提高了，CT、磁共振等都可以发现病变的鼻窦。用鼻内窥镜外科技术，就可以把堵塞的东西在鼻腔内部切除掉，而且还不会损伤正常组织的结构。