中耳炎的形成预防与治疗

分泌性中耳炎是由什么原因引起的？

病因尚未完全明确目前认为主要与咽鼓管功能障碍感染和免疫反应等有关

1.咽鼓管功能障碍 一般认为此为本病的基本病因

(1)机械性阻塞：如小儿腺样体肥大肥厚性鼻炎鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生长期的鼻咽部填塞等

(2)功能障碍：司咽鼓管开闭的肌肉收缩无力;咽鼓管软骨弹性较差当鼓室处于负压状态时咽鼓管软骨段的管壁轻易发生塌陷此为小儿分泌性中耳炎发病率高的解剖生理学基础之一腭裂病人由于肌肉无中线附着点失去收缩功能故易患本病

2.感染 过去曾认为分泌性中耳炎是无菌性炎症近年来的研究发现中耳积液中细菌培养阳性者约为1/2-1/3其中主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。细菌学和组织学检查结果以及临床征象表明分泌性中耳炎可能是中耳的一种轻型或低毒性的细菌感染细菌产物内毒素在发病机制中特殊是病变迁延慢性的过程中可能起到一定作用

3.免疫反应 小儿免疫系统尚未完全发育成熟这可能也是小儿分泌性中耳炎发病率较高的原因之一中耳积液中有炎性介质前列腺素等的存在积液中也曾检出过细菌的特异性抗体和免疫复合物以及补体系统溶酶体酶的出现等提示慢性分泌性中耳炎可能属一种由抗感染免疫介导的病理过程可溶性免疫复合物对中耳粘膜的损害(III型变态反应)可为慢性分泌性中耳炎的致病原因之一

病理生理

咽鼓管功能障碍时外界控制不能进入中耳中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收腔内形成相对负压引起中耳粘膜静脉扩张

淤血血管壁通透性增强鼓室内出现漏出液如负压不能得到解除中耳粘膜可发生一系列病理变化主要表现为上皮增厚上皮细胞化生鼓室前部低矮的假复层柱状上皮变为增厚的纤毛上皮鼓室后部的单层扁平上皮变为假复层柱状上皮杯状细胞增多;分泌亢进上皮下病理性腺体组织形成固有层血管四周出现以淋巴细胞及浆细胞为主的圆形细胞浸润疾病恢复期腺体逐渐退化分泌物减少粘膜渐恢复正常

分泌性中耳炎有哪些表现及如何诊断？

以耳内闷胀感或堵塞感听力减退及耳鸣为最常见症状。常发生于感冒后或不知不觉中发生有时头位变动可觉听力改善有自听增强部分病人有轻度耳痛儿童常表现为听话迟钝或注重力不集中

1.症状

(1)听力减退：听力下降自听增强头位前倾或偏向健侧时因积液离开蜗传听力可暂时改善(变位性听力改善)积液粘稠时听力可不因头位变动而改变小儿常对声音反应迟钝留意力不集中学习成绩下降而由家长领来就医如一耳患病另耳听力正常可长期不被觉察，而于体检时始被发现

(2)耳痛：急性者可有隐隐耳痛常为患者的第一症状可为持续性亦可为抽痛慢性者耳痛不明显本病甚为有关耳内闭塞或闷胀感按压耳屏后可暂时减轻

(3)耳鸣：多为低调间歇性如“劈啪”声嗡嗡声及流水声等当头部运动或打呵欠擤鼻时耳内可出现气过水声

(4)患者周围皮肤有发“木”感心理上有烦闷感

临床医学检查：

分泌性中耳炎应该做哪些检查？

(1)鼓膜：松驰部或全鼓膜内陷表现为光锥缩短变形或消失，锤骨柄向后上移位捶骨短突明显外突前后皱襞夹角变小鼓室积液时鼓膜失去正常光泽呈单黄橙红油亮或琥珀色光锥变形或移位慢性者可呈灰兰或乳白色鼓膜紧张部有扩张的微血管短突显比垩色捶骨柄呈浮雕状若液体为浆液性且未布满鼓室可透过鼓膜见到液平面此液面状如弧形发丝称为发状线凹面向上头位变动时其与地面平行的关系不变。透过鼓膜有时尚可见到气泡咽鼓管吹张后气泡可增多鼓气耳镜检查鼓膜活动受限

(2)拔瓶塞声：分别紧压耳屏后速放双耳分别试验患者自觉患耳有类似拔瓶塞时的声响

(3)听力检查：音叉试验及纯音乐听阀测试结果显示传导性聋听力损失政府不一重者可达40dB HL左右因积液量常有变化故听阈可有一定波动听力损失一般以低频为主但由于中耳船生结构及两春的阻抗变化高频气导及骨导听力亦能客观下降积液排出后听力即改善声导肯图对诊断有重要价值平坦型(B型)为分泌性中耳炎的典型曲线;高负力型(C3型)示鼓咽管功能不良部分有鼓室积液。
听力障碍显著者应行听性脑干反应和耳声发射检查以确定是否对内耳产生影响

(4)CT扫描可见中耳系统气腔有不同程度密度增高

(5)分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎或并发鼓室硬化症分泌性中耳炎应该如何治疗？

清除中耳积液改善中耳通气引流及病因治疗为本病的治疗原则

1.清除中耳积液改善中耳通气引流

(1)鼓膜穿刺抽液：成人用局麻以针尖斜面较短的7号针头在无菌操作下从鼓膜前下方刺入鼓室抽吸积液必要时可重复穿刺亦可于抽液后注入糖皮质激素类药物

(2)鼓膜切开术：液体较粘稠鼓膜穿刺不能吸尽;小儿不合作局麻下无法作鼓膜穿刺时应作鼓膜切开术手术可于局麻(小儿须全麻)下进行
用鼓膜切开术用鼓膜切开刀在鼓膜前下象限作放射状或弧形切口注意勿伤及鼓室内壁粘膜鼓膜切开后应将鼓室内液体全部吸尽

(3)鼓室置管术：病情迁延不愈或反复发作;胶耳;头部放疗后估计咽鼓管功能短期内难以恢复正常者发起人应作鼓室置管术以改善通气引流促使咽鼓管恢复功能通气管留置时间一般为6-8周最长可达半年至1年

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