颌骨骨髓炎

由微生物、物理或化学因素引起颌骨的化脓性感染，称为颌骨骨髓炎，包括骨膜、骨皮质和骨髓整个骨的炎症。颌骨骨髓炎临床上可分为急性和慢性两种，急性期为发热，多个牙松动，疼痛和牙周溢脓；慢性期一般在急性期２周后，局部肿胀，娄孔排脓，死骨形成。 颌骨骨髓炎青壮年人发病率高，男性多于女性，农民发生率高，化脓性颌骨骨髓炎约占各类型颌骨骨髓炎的９０％以上，其中下颌骨发生率高，以牙源性感染最多见，颌骨骨髓炎目前有抗生素和外科治疗，治愈率较高。疗效欠佳多是未及时接受治疗者，因此，早诊断，早治疗是关键；

[临床表现]
1.中央性颌骨骨髓炎
（一）急性期颌骨骨髓炎：
(1)发热、寒颤、头痛、食欲不振；
(2)局部有剧烈跳痛，多个牙松动及叩痛，牙周溢脓，口腔恶臭；
(3)颊部软组织肿胀充血；
(4)下唇麻木，张口受限；
（二）慢性期颌骨骨髓炎：
(1)面部可有硬化浸润块，口腔内或面颊部有多个娄管溢脓；
(2)死骨形成并逐渐分离，并从娄管可探及粗糙骨面或已游离的死骨块；
(3)不同程度张口受限；
(4)全身症状不明显，但仍有低热、消瘦、贫血现象；

2.边缘性颌骨骨髓炎
(一)急性期与颌周间隙感染临床表现相似；
(二)慢性期：
(1)增生型：患侧下颌角区及下颌升支区逐渐隆起，较硬；
(2)溶骨破坏型；痿管形成；组织变硬，有压痛；轻度水肿，张口受限；

[诊断依据]
1.急性化脓性颌骨骨髓炎
(1)常有牙痛史；
(2)发热、恶塞、白细胞及中性粒细胞计数明显增多；
(3)局部肿痛，并引起耳颞部反射性疼痛；
(4)患侧每个牙松动、叩痛、牙周溢脓；
(5)下唇麻木。

2.慢性化脓性颌骨骨髓炎
(1)有牙痛，面部反复肿痛、流脓史；
(2)炎症区轻度肿胀，可及硬结，口内或面部瘘管长期流脓，自瘘管口可探及粗糙骨面或活动死骨。
(3)Ｘ线显示骨小梁破坏，点状及片状阴影，可见死骨形成。

3.边缘性颌骨骨髓炎
(1)发病缓慢，常见在下颌角区逐渐肿胀膨隆；
(2)面部有轻微压痛，触之较硬；
(3)Ｘ线显示骨质疏松，脱钙或骨质增生，少数有死骨形成。