年青型高血压和梅尼埃病的鉴别诊断

患者、女性、35岁。患者1998年（26岁）时，怀孕生产发现血压值为：130MMHG/100MMHG。生小孩子后2个月，一直自感眩晕发作时头晕目眩，四周物体旋转，伴恶心、呕吐感。测血压值为：125MMHG/100MMHG。给予服用“强力定眩宁”药品，服药1小时左右眩晕缓解。

近10年来每当眩晕发作时就服用“强力定眩宁”，每次服后都会在1-2小时内缓解。一年发作8-10次左右。

自2004年始起，当气温降低时出现下肢水肿，气温上升时水肿消退。现在双手背也有轻度水肿，以下肢为甚。当水肿厉害时患者自行服用“呋噻米”1粒，水肿很快消退。

2008年4月，在广州巿番禺区人民医院检查血压值为：130MMHG/100MMHG，心电图、肾脏彩超、头部CT、X光、血脂六项和肾功五项、生化八项均无发现异常。诊断为“高血压”，给予“拜新同”和“倍他乐克”“呋噻米”“螺内酯”，药品详细剂量不清。用药后血压降到120MMHG/80MMHG。二个月后血压又上升到了原来水平，原药品加量使用也不管用。

附：患者2008年6月16日做的《血脂六项、生化八项、肾功五项》生化检验：K：4、07。NA：139、5。CL：102、4。CA：2、16。P：1、14。钙磷比值：1、9。尿素：2、8。肌酐：87。血糖：5、07。二氧化碳：20、3。果糖胺：2、31。尿酸：293。胱抑素C：0、90。B2-微蛋白：1、29。总胆固醇：4、66。甘油三脂：5、36。高密度脂蛋白胆固醇：0、96。低密度脂蛋白胆固醇：2、05。

患者就诊，给予“马来酸依那普利”和“三精司乐平”，服用2周。复诊，降压不明显。今加用“氢氯噻嗪”有一个月，马来酸依那普利”已经吃到20MG一天一次，“三精司乐平”吃到2粒一天一次，能把血压降到120MMHG/80MMHG。

附：患者2008年9月22日血脂六项检验：载脂蛋白AI：1、20。载脂蛋白B1、28。总胆固醇：4、05甘油三脂：2、10高密度脂蛋白：0、90低密度脂蛋白：2、42。

此病诊断为：“年青型高血压”，有不周之处。应考虑“梅尼埃病”。

梅尼埃病典型症状表现：典型的梅尼埃病症状包括发作性眩晕（recurring attacks of vertigo），波动性、渐进性耳聋（fluctuating and progressive hearing loss），耳鸣（tinnitus）以及耳胀满感（aural fullness）。

1、眩晕：多呈突发旋转性，患者感到自身或周围物体沿一定的方向与平面旋转，或感摇摆、升降或漂浮。眩晕均伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏迟缓、血压下降等自主神经反射症状。上述症状在睁眼转头时加剧，闭目静卧时减轻。患者神志苏醒，眩晕持续短暂，多数十分钟或数小时，通常2h～3h转入缓解期，眩晕持续超过24h者较少见。在缓解期可有不平衡或不稳感，可持续数天。眩晕常反复发作，复发次数越多，持续越长、间歇越短。有报道在发病的最初20年内，一般平均发作6～11次／年，20年后常为3～4次／年。

2、耳聋：患病初期可无自觉耳聋，多次发作后始感明显。一般为单侧，发作期加重，间歇期减轻，呈明显波动性听力下降。听力丧失稍微或极度严峻时无波动。听力丧失的程度随发作次数的增加而每况愈下，但极少全聋。患者听高频强声时常感刺耳难忍。有时健患两耳能将同一纯音听成音调与音色截然不同的两个声音，临床称为复听（dip1acusis）。

3、耳鸣：多出现在眩晕发作之前。初为持续性低音调吹风声或流水声，后转为高音调蝉鸣声、哨声或气笛声。耳鸣在眩晕发作时加剧，间歇期自然缓解，但常不消失。

4、耳胀满感：发作期患侧耳内或头部有胀满、沉重或压迫感，有时感耳周灼痛。

诊断与鉴别诊断：
梅尼埃病的诊断主要依赖详实的病史、全面的检查和仔细的鉴别诊断，在排除其它可引起眩晕的疾病后，可作出临床诊断，而甘油试验阳性有助于对本病的诊断。美国耳鼻咽喉-头颈外科学会听力平衡委员会1995年制定了梅尼埃病的诊断标准。中华医学会耳鼻咽喉科学分会及中华耳鼻咽喉科杂志编委会1996年上海会议制定出梅尼埃病的诊断依据如下：

1、反复发作的旋转性眩晕，持续20min至数小时，至少发作2次以上，常伴恶心、呕吐、平衡障碍。无意识丧失。可伴水平或水平旋转型眼震。
2、至少一次纯音测听为感音神经性听力损失。早期低频听力下降，听力波动，随病情进展听力损失逐渐加重。可出现重振现象。
3、耳鸣，间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化。
4、可有耳胀满感。
5、排除其它疾病引起的眩晕，如位置性眩晕，前庭神经炎、药物中毒性眩晕、突发性聋伴眩晕、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等引起的眩晕。