慢性泪囊炎的治疗

慢性泪囊炎是指鼻泪管下端发生阻塞，泪液和细菌潴留在泪囊内，不断刺激泪囊内壁引起的一种慢性炎症。而沙眼、慢性鼻炎或鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔弯曲等是引起鼻泪管阻塞的常见原因。本病常见，多为中老年女性。由于常有粘液或脓液返流人结膜囊，极易引起结膜炎。更为严峻是的，当角膜受到损伤，如角膜异物、角膜擦伤时受细菌感染，极易引起角膜溃疡。更有甚者，当行眼球手术时致病菌随之进入眼球内，引起化脓性眼内炎，重者可致失明。因此，对于慢性泪囊炎必须积极而又彻底的治疗。

[临床表现]

泪溢是其主诉症状，病人泪水汪汪，下睑潮湿，内眦皮肤潮红或糜烂。有时在内眼角下方见皮肤隆起，用手指压迫该处，有黏液或脓液自泪点返流。如自下泪点冲洗泪道，冲洗液自上泪点返流，并有黏液或脓液。

[诊断]

1.泪溢、溢脓； 2.压迫泪囊部或冲洗泪道时有粘液性或脓性分泌物自泪小点流出； 3.日久泪囊扩张，形成泪囊粘液囊肿。4.碘油造影可见鼻泪管有阻塞和泪囊的大小、形态。

[治疗原则]

1.泪道冲洗； 2.手术治疗：首先泪囊鼻腔吻合术，年老体弱者行泪囊摘除术。

【治疗措施】

1.勤滴眼药：各种抗生素眼药水频滴患眼，但首先应将泪囊脓液挤压干净。

2.泪道冲洗：用生理盐水或抗生素、激素或酶抑剂（如α—糜蛋白酶）冲洗。

3.探通与扩张：经过一个时期冲洗，待分泌物消失时方可采用，但禁用暴力，以防形成假道，使感染扩散，导致加重其阻塞程度。

4.手术疗法：以泪囊鼻腔吻合为主，亦可作泪囊摘除。应根据情况选择其适应症。如萎缩性鼻炎、狼疮、结核、梅毒患者，泪囊四周组织炎症或筛窦化脓性炎症，恶性肿瘤，角膜炎症，内眼炎，眼外伤等应首先考虑泪囊摘除以达安全。下泪小管阻塞才鼻泪管吻合术效果差。如单纯的粘液囊肿者，应以鼻泪管吻合术为原则。另外还有穿线术。

[疗效评价]

1.治愈：泪道通畅，无泪溢。2.好转：泪道半通畅，少许泪溢。3.未愈：泪道不通畅，泪溢。

慢性泪囊炎多为鼻腔慢性炎症存在或沙眼蔓延至泪道所引起的疾病。慢性泪囊炎患者泪囊内含有大量粘液性或脓性分泌物，此分泌物中含有大量细菌，以肺炎双球菌为最多见，且最严重。一旦角膜受稍微外伤。如穀穗刺伤，角膜异物等，就会引起严重角膜溃疡，如葡行性角膜溃疡。对于患慢性泪囊炎病人行内眼手术时，如白内障摘除或抗青光眼手术，会引起化脓性眼内炎或全眼球炎，而致失明的可能。故必须先行泪囊手术之后才能进行内眼手术。 患慢性泪囊炎病者，要及时到医院进行检查治疗，一般要作泪囊鼻腔吻合术，才能恢复正常排出泪液功能，绝大多数能治愈

【并发症】

长期之慢性泪囊炎，对眼部之安全是一严重之威胁。如角膜之感染，葡行性角膜溃疡或眼部贯通伤，内眼手术等均可引起全眼球炎，而致视功能丧失。