眼球震颤

眼球震颤概述：

眼球震颤是指眼球有不自主的节律性的来回运动其往返速度有快慢之分自发性的在正视或上下测视时出现眼球震颤一般以其快速方向为眼震的方向即快动相

眼球震颤病因：

（一）眼源性眼震

1视力障碍先天性弱视严峻屈光不正先天性白内障色盲高度近视白化病等

2眼外肌麻痹

3先天性或遗传性眼球震颤：眼球呈持久的水平性摇晃运动不分快慢相

（二）前庭系统与眼震

正常对两侧前庭系统的功能处于平衡状态以维持眼球和躯体的姿势平衡当一侧前庭系统破坏时对侧前庭功能就相对的占了优势使其支配的对侧外展神经核副神经核和同侧的动眼神经核的高兴性占了优势于是双眼向病损侧发生缓慢的偏移同时使头部向病损侧歪（胸锁乳突肌及斜方肌收缩）然而在大脑皮质调节指挥下又急速向健侧回到原来的位置如此周而复始即产生了自发性眼震，相反前庭刺激性病变所产生的自发眼震方向与破坏性病变相反即一侧自发性眼震可能是同侧前庭系统的破坏性病变所致与自发性眼震有关的结构包括：前庭器官前庭神经前庭神经核与某些脑神经核大脑小脑和脊相联系的内侧纵束

眼球震颤诊断：

一病史

采集病史时须询问患者的起病诱因发病时间是发作性或持续性持续的时间间歇期持续时间有无眩晕史耳鸣耳聋视力障碍屈光不正复视共济失调恶心呕吐或伴有其他神经系统症状颈椎病药物中毒感染史等一般四周性眼球震颤消失中枢性眼球震颤不一定伴有眩晕持续时间较长急性起病者以炎症脑血管病多见；慢性起病者以眼源性
中枢性变性性疾病肿瘤遗传性疾病及多发性硬化多见

二体格检查

1全身检查 注重有无视力异常视力障碍屈光不正复视中耳炎共济失调恶心呕吐神经系统定位症状有无全身症状等

三辅助检查

1视力视野眼底复视图及眼震图

2电测听听觉诱发电位及前听功能检查对听力和脑干病变有鉴别意义

3脑CT和MRI脑脊液检查脑电图听觉脑干及体感诱发电位等 对中枢神经系统肿瘤炎症变性性疾病血管病等有诊断意义颈椎平片或CT/MRI对颈椎病的诊断有意义
眼球震颤鉴别诊断：

眼球震颤是指眼球有不自主的节律性的往返运动均可以诊断为眼球震颤

一眼球震颤的方向

1一般按眼震方向可分为 1水平眼震：指眼球左右往返运动；2垂直眼震：指眼球上下往返运动；3旋转眼震：眼球沿其前后轴作反复旋转运动；4斜向或混合眼震

2按其形态可分为 1摆动性眼震眼球在两方向上来回动作的速度幅度相等；2冲动性眼震（跳动性）：指眼球来回动作在某一个方向上快而在另一个方向上慢即有快慢之分：3混合性眼震：前视时为摆动性眼震侧视时为冲动性眼震；4不规则性眼震：指方向运动速度幅度都不规律

（二）眼球震颤的速度

按眼球震颤的速度可分为：1缓慢：每分钟10-40次；2中等速度：每分钟40-100次；3快速：每分钟100次以上

（三）眼球震颤的幅度

按眼球震颤幅度可分为：1细小：眼球偏移在5度以内幅度在1mm以内；2中等：眼球偏移5-15度幅度在1-3mm之间；3粗大：眼球偏移15度以上幅度在3mm以上多数情况下眼震为双侧眼球的协同震颤即对称如平行的在脑干有病变时可出现单眼震颤而另一眼震颤不明显即发离性眼震
二各种眼球震颤的特点

1内耳前庭器官病变 多为水平眼震或水平与旋转混合性眼震无垂直性眼震眼震幅度细小眼震方向向健侧多伴有眩晕常见于内耳眩晕病（梅尼埃病）中耳炎迷路炎急性前庭功能损伤桥脑小脑角肿瘤等前庭性眼震较内耳性眼震更持久

2延髓病变 多呈旋转性自发性眼震偶然可见垂直性眼震见于延髓空洞症血管性病变肿瘤等

3脑桥病变 多呈水平性眼球震颤有时合并外展神经麻痹而眼震可以不典型见于肿瘤血管性病变多发性硬化等

4中脑病变 多为重直性眼球震颤见于血管病脑炎外伤等若病变在中脑上丘水平动眼神经核四周时可见到眼球凹陷
5小脑病变 常为水平性或旋转性眼震如病变发生在四脑室附近时常有强迫性头位小脑蚓部病变时眼震可以不明显

6脑干以上的病变 前额叶病变时可以到自发性眼震和位置性眼震

7内侧纵束病变 可出现分离性眼震

8先天性或遗传性眼球震颤 眼球呈持久的水平性摇摆运动不分快慢相

9中毒性 可因药物或者毒物如阿片类巴比妥类酒精铅中毒等而引起眼震性质同小脑性眼震相似

10其他原因

（1）潜伏性眼震：此型两眼睁开时无眼震但当任何一侧闭合时则出现两侧水平性的眼震原因不明

（2）职业性：见于煤矿工人火车调度等

（3）癔病性眼震：变化不定无规律

（4）颈髓病变：上部颈髓病变多见可能与内侧纵束或前庭脊髓束等受损有关