口腔出血

     口腔出血以牙龈出血、手术后出血和外伤性出血最为常见，除局部因素外，全身系统性疾病如血液病、糖尿病、肝肾疾病、高血压及动脉硬化，以及血管瘤、恶性肿瘤、维生素C缺乏、月经期、妊娠期或长期应用抗凝剂等，均可引起或加重上述出血。

（一）牙龈出血

【病 因】 由于软垢、结石、食物嵌塞或不良修复体等因素，而引起的牙龈炎、牙周炎或其它牙源性炎症，在局部受到刺激时易引起牙龈出血。尤其是患有系统性疾病者，更容易引起局部出血。

【诊断要点】

1.局部因素 患者一般口腔卫生状况较差，局部可见牙结石沉积、牙龈红肿，有时可伴有牙齿松动和较深的牙周袋，在牙龈缘或牙间隙可有明显的渗血。

2.全身因素 系统疾病引起的局部出血者，多有反复出血的病史。因此，可根据病史，结合口腔检查，不难作出诊断。但对口腔卫生状况较好而在局部有明显出血者，应注意对血压和有关血象、血液生化等进行检查，以鉴别是否因高血压及动脉硬化、肝肾疾病、糖尿病，以及血液病如原发性血小板减少性紫癜、白血病、血友病和再生障碍性贫血等原因而引起的出血。

【急救原则】

1.针对病因选择有效的方法进行止血。

2.有凝血机制障碍应采取相应的救治措施。

【处理方法】

1.局部对症治疗 ①立即采取有效的止血措施。去除血凝块，寻找到出血点后，先用棉球压迫牙龈数分钟，待局部出血缓解时，用蘸有1：1000肾上腺素、1%麻黄素或其他止血剂的小棉球，直接压迫出血的牙龈缘或塞入牙间隙，也可使用止血粉、止血纸、明胶海绵、止血海绵以及中药制剂如云南白药、三七粉、马勃粉等压迫止血至少30min。必要时可结合使用牙周塞治剂止血。②局部可使用涂剂、漱口剂和含片。③对局部刺激因素如龈下结石、食物嵌塞等引起的出血，局部可进行简单地刮治，并用3%过氧化氢溶液、生理盐水冲洗，涂以1%碘甘油或碘合剂，结合局部压迫即可止血。

3.全身药物治疗 根据出血的原因，酌情使用止血药物如安络血、止血敏，凝血药物维生素K，以及抗纤溶药物6-氨基己酸等。予以口服抗生素和维生素等药物。

（二）术后出血

【病 因】

1.局部因素 拔牙或其他口腔手术及治疗后出血，多因局部损伤过大和感染因素而引起，如牙龈撕裂、牙槽骨骨折、小血管破裂以及牙槽窝残留炎性肉芽组织和异物等。

2.全身因素 全身系统疾病尤其是全身有出血倾向者，各种手术治疗后均可引起出血不止。

【诊断要点】

1.出血部位 根据拔牙或手术治疗史，结合临床检查，可明确出血的部位。

2.出血量 对手术后出血应正确估计出血量，根据临床症状和检查判断有无出血性休克。

3.出血发生时间 根据出血时间判断是原发性还是继发性出血。若出血发生在手术或拔牙后24h以内，多因局部创伤过大、炎症、异物、止血不彻底或未保护好血凝块引起，此类出血为原发性出血。而继发性出血则发生在24h以后，多由感染引起。对局部无明显的出血原因，而止血困难者，应注意有无凝血障碍等全身系统性疾病。

【急救原则】

1.确定出血性质、原因、部位和判断出血量。

2.选择有效的方法进行止血。

3.有出血性休克者应采取相应的救治措施。

【处理方法】

1.手术后出血的局部处理 一般先行局部压迫止血，但对压迫止血无效或术后创口内不断流血、术区迅速肿大者，应及时打开创口，寻找出血点，进行结扎或缝合止血。

2.拔牙后出血的局部处理 一般先清除表面血块，再根据不同的出血原因处理。①牙龈撕裂：在局部麻醉下缝合止血，无法缝合者，可使用局部止血剂和压迫止血。②牙龈缘渗血：先用棉卷加局部止血剂压迫止血，无效时应进行缝合止血，可在局部麻醉下采用两侧牙龈的水平褥式缝合，局部加止血剂，用棉卷咬紧压迫止血30min。③牙槽窝出血：牙槽窝内填入可吸收的明胶海绵，再用棉卷压迫止血。若出血量较多，上述方法仍不能止血者，可采用缝合止血法或加碘仿纱条填塞止血，在止血后48～72h内取出纱条。若牙槽窝内有异物或炎性肉芽组织，应在局部麻醉下刮治后重新压迫止血。
3.全身药物治疗 应常规使用口服抗生素3～7d，并适当应用止痛剂和止血剂。对局部肿胀反应等症状明显者，应予以肌肉注射或静脉滴注抗生素和地塞米松等全身辅助用药。有凝血功能障碍等系统疾病者，应对症用药。

（三） 外伤性出血

【病 因】

在遭受外力打击后造成局部损伤而出血，如挫伤、裂伤等。

【诊断要点】

1.出血的部位 根据外伤史和临床检查可明确。

2.出血的性质 若出血呈喷射状，颜色鲜红，在出血端有搏动则为动脉出血；若血流缓慢或出血呈渗出状，颜色暗红则为静脉出血或毛细血管出血。

3.出血量 颌面部血运丰富，伤后出血量较多，可通过询问病史和临床检查来判断出血量。但对口腔内出血，尤其是伴有昏迷史者，应充分估计出血量，判断有无出血性休克。

4.损伤特点 ①挫伤后出血主要表现为皮下或粘膜下出血，呈紫红色的淤血改变，重者可损伤较大的血管而形成血肿，若局部肿胀范围不断增大，则表明仍有活动性出血。若血肿发生在口底、咽旁或颈部，可发生呼吸困难，甚至引起窒息。②其它外伤如裂伤创口边缘较整齐，爆炸伤边缘不规则、多伴有软组织缺损，咬伤多有齿痕，交通伤为不规则创口多合并颌面部骨折等，这些损伤均可引起不同程度的局部出血。

【急救原则】

1.确定出血性质、原因、部位和判断出血量。

2.选择不同的方法进行止血。

3.有出血性休克者应采取相应的救治措施。

【处理方法】

1.局部治疗 ①对挫伤引起的皮下或粘膜下血肿，可进行冷敷和适当加压。若肿胀范围不断增大者，说明仍有活动性出血，应及时手术探查，结扎出血的血管，并注意保持呼吸道的通畅。②对裂伤等出血创口的处理，一般可采用缝合和加压包扎的方法处理，但必须注意对出血的血管进行可靠的结扎。若创口不能拉拢缝合，且创口较深，出血量大，一时难以控制出血者，可采取油纱条填塞压迫止血，待创造条件后及时止血。

2.全身治疗 应用抗生素5～7d、止痛剂和止血剂2～3d。注意补充营养，及时补足血容量和抗休克等治疗。