牙体缺损的修复

一、嵌体
嵌体是一种嵌入牙体窝洞内部，用以恢复牙齿形态和功能的冠内修复体。临床上根据所用材料可分为金属嵌体、烤瓷嵌体和树脂嵌体。

一、适应证

1．牙体缺损较多，不能用充填的方法达到修复目的者。

2．骀力过大的后牙牙体缺损，殆面广泛缺损或后牙低骀者。

3．恢复后牙邻面接触关系。

4．作为固定义齿的固位体。

二、牙体制备要点

1．牙合面嵌体的牙体制备

(1)去龋，扩大龋洞，去除无基釉质，使洞壁处于正常牙体组织。洞的形状应制成圆钝的曲线形。

(2)洞深一般应大于2mm，洞底应为平面。

(3)轴壁应相互平行或微向外展2度—5度，并与嵌体就位道，方向一致。

(4)洞骀面边缘形成45度斜面，点、线角清楚。

2．邻面嵌体的牙体制备

(1)邻面为防嵌体水平向移位，应做鸠尾固位形，其峡部的宽度一般不大于颌面1／2。

(2)邻面部分可准备成箱状洞形和片切洞形。

3．后牙近中—骀—远中嵌体的牙体制备，要求尽量保留牙体组织，注重洞形的抗力形，各轴壁相互平行，防止出现倒凹。

4．高嵌体的牙体预备

(1)胎面均匀磨除lmm左右的间隙。

(2)磨牙常用4个钉洞固位，钉洞位于近远中窝及颊舌沟内，深度一般为2mm，内径lmm，钉洞之间须平行。

二、铸造金属全冠
铸造金属全冠是采用失蜡法铸造而成的全冠，所用的铸造合金主要有贵合金以及非贵合金如镍铬合金等，铸造金属全冠是后牙最常见的一种修复体，它覆盖牙冠的胎面及所有轴面，具有最强的固位力和良好的机械强度。

一、适应证

1．后牙冠缺损较严峻，采用其他修复体难以获得足够固位力。

2．大面积充填后的死髓牙，防止牙冠劈裂。

3．后牙低位，邻接不良，牙冠畸形或错位牙等，需以修复体恢复正常形态、咬合、邻接系及排列关系者。 4．牙本质过敏严重伴有牙体缺损，采用一般治疗难以见效者。

二、牙体制备要点

1．颊舌面

(1)磨除颊、舌面外形高点，消除倒凹，轴壁与就位道平行或骀向聚合2度-5度。

(2)从外形高点到骀缘按牙冠外形预备出修复体足够间隙。

2．邻面

(1)先用金刚砂车针将轴面角备出足够间隙。

(2)用单面金刚砂片作邻面片切，邻面方向与就位道一致并胎向聚合2度—5度。

3．胎面

(1)采用刃状石在颊、舌沟处磨出深0．5—lmm的沟。

(2)以深度指示沟为参照，按胎面解剖外形均匀磨除。

4．颈部肩台

(1)在龈沟内制备宽约为0.5—0.8mm，呈凹形或带斜面的肩台形。

(2)边缘应连续一致。

5．精修完成：修整各线角使之圆钝。
三、锤造全冠
锤造全冠是应用无缝合金成品冠经冲压而成的壳状全冠修复体。

一、适应证

1．后牙颁面局限性缺损

2．牙体缺损充填治疗后抗力形，固位形差者。

3．邻面磨耗严重，牙本质过敏经脱敏治疗无效者。

4．固定桥的固位体。

5．乳牙暂时性保护修复及缺隙保持器。

二、牙体制备要点

1．牙合面制备：骀面沿发育沟磨0.5mm深导沟，然后按导沟将骀面均匀磨去一层，牙合面发育沟须加深并增加副沟，以利食物溢出。

2．邻面制备：用单面砂片在骀面近远中边缘嵴以内0.5mm处，由殆缘向龈端切磨，切磨时切忌形成倒凹和肩台。

3．颊舌面：将颊舌面突出的部分磨去成平面。

4．轴角磨去：用杯状砂石将轴角和骀轴角磨去。

5．精修完成：进一步消除倒凹和肩台，磨光。

四、3／4冠
3／4冠是部分冠的一种，为覆盖部分牙面的固定修复体。3／4冠较全冠具有美观，磨除牙体组织少的长处，临床上常以铸造3／4冠用于前后牙。

一、适应证

1．咬合紧、抬力大、深覆殆、覆盖小的前牙邻面或切角较小的缺损，不宜做其他修复者。2．固定桥基牙为活髓牙或不适应做其他固位体者。

二、牙体制备要点

1．前牙3／4冠牙体制备

(1)切端：均匀磨除lmm左右的切端牙体组织，并形成与牙长轴呈45度的切斜面。

(2)舌面：先依舌窝形态均匀磨除0.7mm，然后与唇面切2／3平行修整舌隆突，形成舌面无角肩台边缘。

(3)邻面：磨近远中邻面，形成邻面无角肩台边缘。

(4)邻面轴沟：用锥形裂钻预备由切端向龈端渐变浅深约lmm的沟，与唇面近切缘2／3平行。

(5)切端沟：用锥形裂钻在切端面形成V型沟，沟的唇侧壁是舌侧壁的2倍，连接近远中轴沟。

(6)精修完成。

2，后牙3／4冠的牙体预备 (1)骀面：骀面应预备出0.5～1.0mm间隙，并在颊侧骀缘嵴处形成小斜面或小肩台。

(2)骀沟：沿骀面中央沟磨除宽深约1.5mmX1.5mm的沟，做到底平壁直。

(3)邻轴沟：在邻面片切面内，颊1／3与中1／3交界处，预备深度，宽度均大于lmm的轴沟，各壁应平直。

(4)精修完成。

五、烤瓷熔附金属全冠
烤瓷熔附金属全冠也称金属烤瓷联合全冠，是瓷粉经过高温烧结熔附于金属内冠表面形成的全冠修复体。该修复体机械强度好，同时又具有全瓷冠美观的优点，是一种较理想的修复体。

一、适应证

1．死髓牙、四环素牙和氟斑牙。

2．根管治疗后经桩核修复的残根残冠。

3．固定义齿的固位体基牙。

4．畸形牙扭转错位牙需改善牙冠形态者。

二、前牙牙体制备要点

1．切端：均匀磨除2.0mm。

2．唇面：首先制备深度指示沟，深度一般为1.3—1.5mm，再均匀磨除唇面牙体组织，并形成唇面边缘，宽约1.0mm，位于龈下0.75—1.0mm的肩台。

3．邻面及舌面：舌窝部分磨除厚度在1.0mm左右。磨除邻面及舌隆突部分，在龈端形成0．5mm宽的无角肩台，位置位于龈上。

4．精修完成：用细粒度金刚石针修整边缘，圆钝线角，清除无基釉。

六、桩冠
桩冠是利用金属桩插入患牙根管内而取得固位的整体人造冠。一般分为简朴桩冠、复杂桩冠和多桩桩冠。

一、适应证

1．牙冠大部分或全部缺损，牙根健全，根长而直者。

2．牙冠缺损已至龈下，作龈切术能暴露缺损牙根面，而根有足够长度者。

3．畸形牙或错位牙，不能用其他方法矫治者。

4．作为固定桥的固位体。

二、牙体制备要点

1．去除残冠：沿患牙近远中龈乳头顶的连线处用薄砂片将患牙切断，残留牙冠较少时，可直接用磨石磨除。

2．根面制备：以根管口为中心，将根面磨成唇舌两个斜面，两斜面相交形成近远中向的通过根管口的嵴。唇斜面应形成凹形斜面，并延至龈缘下0.5mm。

3．根管制备：桩道深度应达根长的2／3—3／4，直径应为根径的1／3。外形应与牙根外形一致。