肺大疱与气胸 肺大疱你了解多少？

肺大疱与气胸

　　肺泡像蜂巢一样，彼此间有称为肺泡间隔的“壁”分开，如果肺泡间隔受到破坏，就会在肺实质内形成含气的空腔，若空腔直径大于1厘米就称为肺大泡。肺大泡实际有两种类型：①肺气肿性大泡，多见于慢性支气管炎、支气管哮喘、晚期肺尘埃沉着病、石棉肺、弥漫性肺间质纤维化、结节病和少数肺炎患者等。这种类型的肺大泡可发生于肺实质的任何部位，但多为原发病变比较严重的部位，可为单发或多发，大小不一，可以很小，也可占据一侧胸腔。其发生的机制是：病变部位瘢痕组织、支气管腔内的炎症和分泌物在支气管腔内形成活瓣性的阻塞。由于吸气是个主动过程，肋骨上提，膈肌下降，胸腔负压的吸引等使气体受阻小，比较容易进入气道，而呼气是个被动过程，主要靠肋骨和膈肌的复位而完成，因此呼气时气流容易被支气管腔内的活瓣阻塞在远端气道，如此进行性发展，肺泡就会逐渐胀大，压力增高，使肺泡间隔破裂而形成肺大泡；②胸膜下肺大泡，多见于肺尖，一般为先天性的、多发性的，彼此间的大小也较为一致。在没有发生继发性感染以前，胸膜下肺大泡一般比较小，通常直径小于1厘米，但当继发感染以后，其直径就可明显增大。

　　两种类型的肺大泡都可因自身张力过大或外伤（包括针刺损伤）而导致大泡破裂，发生气胸，甚至出现生命危险。

　　肺大疱你了解多少？

　　肺大疱可分为三型。I型：肺实质基本正常肺大疱，常为单发性，基底部较窄，通常位于肺尖部，常伴有肺尖部疤痕牵引性肺气肿，大疱与肺实质有明确的边界，基底肺实质除受压不张外组织结构正常。除非肺大疱特别巨大或发生自发性气胸或其他并发症，常无临床症状。肺功能损害表现为限制性呼吸功能障碍，无COPD表现。此型手术指征是：

　　(1)肺大疱体积占据一侧胸腔的1/3以上。

　　(2)并发自发性气胸。

　　(3)大疱继发感染、咯血、胸痛、呼吸困难加重。此型最佳手术方式应选择肺大疱切除术。II型：伴有肺气肿的肺大疱，常见于上叶、中叶前段和下叶的膈面，大疱基底为气肿的肺组织和大的气腔，泡壁主要是胸膜。肺大疱是由于严重的泛小叶肺气肿损害肺实质表面而形成。临床症状与肺大疱的体积、周围肺实质受压程度、肺实质肺气肿病变的严重程度有关，主要表现为肺气肿症状而感染症状较轻，在并发气胸、血胸、咯血、肺癌、肺大疱感染等并发症时适合采取手术治疗，切除肺大疱、肺癌的同时切除大疱基底部的肺气肿组织，即肺减容术，可收到良好的效果。III型：毁损肺肺大疱：肺大疱弥漫性分布于整个或大部肺实质内，肺实质已被肺气肿、肺大疱破环殆，尽并常常扩展到肺门，大疱内和大疱周围均是严重气肿的肺组织和相对正常的血管。肺功能损害严重，此型是肺移植的治疗对象。X线胸片、胸部CT、血气分析、肺功能、肺通气灌注扫描检查可协助分型，并提供制定治疗计划的依据。