症状是胸痛，病因却与胸部无关 骨折鉴别诊断大全

症状是胸痛，病因却与胸部无关

　　第二天，范老太说：“胸痛好点了。”老太太住院后第一次在床上端坐起来。

　　第三天、第四天……

　　止痛药已经完全停用了，但老太太的胸痛却越来越轻了。慢慢地，我们在范老太脸上看到了笑容。

　　老太胸痛难忍，多次住院

　　85岁的范老太因为“突发胸痛10余天”住进天医神经内科病房。

　　一采集病史，原来老太太已经在好几处医疗机构看过病了，诊断考虑是“肋间神经痛”。但吃了“止痛药”后，胸痛仍然止不住。

　　这两天，范老太在家是疼得连觉都睡不着，只能弓着身子睡在床上，饭也好几顿没吃了。这可是遭了大罪了！要知道，老太太身体可一直很好，除了小感冒就没生过什么病。

　　神经内科洪医生在体格检查时却发现，范老太的胸痛是两侧同时疼痛，而且说不清到底是什么地方疼痛。老太胸部表面的皮肤也没看到疱疹后破损的地方。这并不是很符合“肋间神经痛”诊断，难道范老太的胸痛有其他原因?

　　住院病情变化

　　引起胸痛的原因很多，如肋间神经痛、骨折、急性冠状动脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等，林林总总，不是专业医生，根本驾驭不了。

　　在缓解老太疼痛的同时，医生开始对她进行针对性检查：心电图、胸部CT、肌钙蛋白、血浆-D二聚体、超声骨密度测定……

　　检查结果出来了，除了超声骨密度测定发现老太是骨质疏松外，其他的检查基本上都是正常范围。而目前的“镇痛”治疗却没有让老太的病情有多大的好转，仍然是疼得睡不着觉。

　　“会不会是骨质疏松引起的啊？”

　　“不会吧？还真没见过骨质疏松能痛得这么厉害的!”

　　“不能排除骨质疏松症引起的，而且我们的止痛药剂量也已经比较大了，今天减量，加用抗骨质疏松的药。”

　　……

　　不可思议的事情发生了，第二天夜查房的时候，范老太说：“胸痛好点了。”老太太住院后第一次在床上端坐起来。

　　第三天、第四天……

　　止痛药已经完全停用了，但范老太的胸痛却越来越轻了。慢慢地，在查房时我们在范老太脸上看到了笑容。

　　病例功臣

　　现在，咱们来了解一下这一位病例功臣。

　　超声骨密度测定仪（神经电生理室）：运用超声波进行测量，早期发现体内骨密度情况。测量的部位也是骨质及骨结构变化的最佳测试部位——跟骨。仅仅耗时10秒就能完全测量，而且全程无辐射危险，所以尤其适合孕妇、儿童、年迈老人检测。

　　骨密度测定适应症：绝经后妇女；早期绝经，无月经、全子宫及附件切除妇女；X线提示骨质减少或椎体畸形；轻度外伤即引起骨折；长期使用皮质激素或甲状腺激素治疗；类风湿性关节炎；原发性甲状旁腺功能亢进症。老年、高龄人群。

　　骨折鉴别诊断大全

　　锁骨骨折

　　【类病鉴别】

　　1、肩锁关节脱位锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状畸形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨外端可回复，松手后又隆起；X线片显示肩锁关节脱位。

　　2、胸锁关节脱位两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。

　　3、臂丛神经瘫疾易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在2个月—3个月后可有显著恢复。

　　肩胛骨骨折

　　【类病鉴别】

　　1、肋骨骨折伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廊时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸；X线片示肋骨骨折．

　　2、肱骨外科颈骨折多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动．

　　肱骨大结节骨折

　　【类病鉴别】

　　1、肩关节前脱位受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限．但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定．有时两者常合并存在．

　　2、肩峰骨折均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；x线片可见肩峰骨折．

　　3、肱骨外科颈骨折症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动；X线片见骨折线位于肱骨外颈．亦可两者合并存在．

　　肱骨外科颈骨折

　　【类病鉴别】

　　1,肩关节前脱位亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展250一300位弹性固定，搭肩试验阳性；X线可鉴别．有时两者合并存在．

　　2、肱骨大结节骨折肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛．

　　3、肩部挫伤系直接暴力所致．局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛；X线片无骨折征象．

　　肱骨干骨折

　　【类病鉴别】

　　1,肱骨外科颈骨折肿痛在肩部，肱骨上端压痛；X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下2厘米一3厘米；治疗后骨折多能愈合。

　　2、肱骨髁上骨折多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X线片示骨折线在肱骨下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形．

　　3、上臂扭伤压痛局限于损伤部位，有牵拉痛，上臂功能障碍较轻；无环形压痛及纵向叩击痛，无异常活动．

　　肱骨髁上骨折

　　【类病鉴别】

　　1、肘关节后脱位儿童肘关节后脱位极少见，脱位后肘后三角关系改变，患肢缩短，屈肘弹性固定；X线摄征可确诊．

　　2、肱骨外髁骨折肿胀及压痛局限于肘外侧，有时可触及骨折块；X片摄片桡骨纵轴线不通过肱骨小头骨化中心．

　　肱骨髁间骨折

　　【类病鉴别】

　　1.肱骨髁上骨折多发生于儿童，肘部肿胀疼痛相对较轻；X线片示骨折线未波及关节面；治疗后肘关节功能恢复较好．

　　2、肘关节后脱位弹性固定于135。左右，肘窝前方饱满，可扪及肱骨滑车；肘后鹰嘴异常后突，上方凹陷、空虚；X线摄片有脱位征象，无骨折。

　　肱骨外髁骨折

　　【类病鉴别】

　　1,肱骨髁上骨折肿痛较明显，呈环周压痛；X线片示骨折线不波及关节面，桡骨纵轴线通过肱骨小头骨化中心．

　　2,肱骨小头骨折单纯的肱骨小头骨折多见于成人，合并部分外髁的肱骨小头骨折以儿童多见。亦有肘外侧及肘部的肿胀、疼痛，功能障碍；肘关节伸屈活动受限，尤其屈曲90。一100。常发生肘部疼痛加重并有阻力感觉；x线表现常有特征性，需仔细观察正、侧位x线片。

　　肱骨内上髁骨折

　　【类病鉴别】

　　1,肘关节后脱位两者均有肘部疼痛、肿胀，伸直位固定．但脱位为环击肿痛，弹性固定于1350、肘窝可扪及肱骨远端，鹰嘴上方空虚，肘部呈靴状畸形；X线片示脱位、无骨折征．关节向后内或后外脱位．肱骨内上髁骨折常可合并肘关节向后内或后外脱位。

　　2,肱骨内髁骨折在小儿肱骨内髁内化中心未出现之前，X线上不能显示骨化中心位置。肱骨内髁骨折与内上髁骨折主要根据x线片上肱骨小头肱骨内上髁及桡骨小头骨化中心的位置变化加以鉴别；必要时与x侧肘关节x线片对照．

　　尺骨鹰嘴骨折

　　【类病鉴别】

　　肘关节脱位两者均有肘部疼痛，伸直位固定。但脱位为环周肿痛，弹性固定于1350；肘窝可扪及肱骨远端，肘关节主、被动活动均受限；X线示肘关节脱位，无骨折征．

　　桡骨头骨折

　　【类病鉴别】

　　肱骨小头骨折受伤机制相似，肘外侧肿痛，肘关节活动受限；但压痛点在肱骨远端外侧，肘关节屈伸活动受限，前臂旋转活动尚可；X线片可明确鉴别。

　　尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位

　　【类病鉴别】

　　尺挠骨干双骨折症状、体征相似，儿童及成人均可见；X线片示尺桡骨干骨折线在任何水平，无桡骨头脱位征。

　　桡尺骨干双骨折

　　【类病鉴别】

　　孟氏骨折在肘前方可触及脱位的桡骨头关节面，X线摄片可见桡尺骨干双骨折，尺骨骨折线在近1/3处并有桡骨头向前脱位．

　　桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位

　　【类病鉴别】

　　1、尺桡骨干下1/3骨折前臂中下段肿痛、畸形，异常活动，前臂旋转工能受限，尺桡骨下1/3可扪及骨擦感，前臂活动障碍更明显；X线片示尺桡骨干下1/3骨折，无下尺桡关节脱位．

　　2、桡骨下段骨折并下尺桡关节脱位腕部肿痛、增宽，腕关节屈伸活动受限，明显餐叉样畸形，无桡骨下1/3处异常活动；X线片常见合并尺骨茎突撕脱．

　　腕舟骨骨折

　　【类病鉴别】

　　1、先天性双舟骨临床上较少见，在X摄片上两块骨之间，界限清楚、整齐、光滑，无至密坏死或边缘不整齐现象．

　　2、2.桡骨茎突骨折腕部桡侧肿胀、疼能，有骨擦音，X线片见骨折线在桡骨茎突。

　　掌骨骨折

　　【类病鉴别】

　　掌指关节脱位局部肿痛，活动功能障碍，弹性固定在过伸位，可扪及脱位的掌骨头；x线片见掌、指关节脱位，无三角形骨块．

　　指骨骨折

　　【病类鉴别】

　　1、指间关节脱位近关节部肿痛、活动障碍；指问关节弹性固定在伸直接；x线可确诊．常伴有撕脱骨折。

　　2、伸肌健断裂指背侧疼痛，伸指功能障碍，被动活动正常；x线片无骨折征．

　　下肢及下肢带骨骨折

　　股骨颈骨折

　　【类病鉴别】

　　1、股骨转子间骨折受伤机制与本病相似，但患者年龄常更大，局部肿胀明显，压痛点在股骨为粗隆部，皮肤一般可见瘀斑；X线片可助鉴别，

　　2、髋关节后脱位常见于青壮年，有强大暴力损伤史；患肢弹性固定于屈髋、屈膝、内收、内旋位，在臀后可扪及脱出的股骨头；X线片可鉴别。

　　股骨转子间骨折

　　【类病鉴别】

　　1、股骨颈骨折受伤机制与本病类似，但年龄相对较小，局部肿胀及瘀斑不甚明显，压痛点在腹股沟中点；X线摄线可助鉴别。

　　2、髋关节后脱位常见于青壮年，有强大暴力损伤史；患肢弹性固定于屈髋、屈膝、内收、内旋位，在臀后可扪及脱出的股骨头；X线片可鉴别。

　　3、股骨干上1/3骨折青壮年及儿童多见，有明显外伤史；局部压痛敏锐，出现短缩、成角或旋转畸形，可扣及骨擦感和异常活动；X线片示股骨干骨折，

　　股骨干骨折

　　【类病鉴别】

　　1、股骨转子间骨折常见于老年人，压痛点在股骨大转子；x线片可鉴别，2、股骨髁上骨折股骨髁上处压痛敏锐、骨擦感,和异常活动；x线片示髁上骨折．

　　股骨髁上骨折

　　【类病鉴别】

　　1、膝关节脱位暴力强大，疼痛剧烈，肿胀严重，膝关节弹性固定在某一位置上，无骨擦音；X线摄片鉴别。2、髌骨骨折膝前髌骨部位压痛，有移位骨折可扪及骨折分离所致的凹陷，伸膝功能障碍；X线摄片可协助鉴别。

　　股骨髁间骨折

　　【类病鉴别】

　　股骨髁上骨折骨折发生在腓肠肌起点以上2厘米－4厘米范围内，短缩、成角、旋转畸形，可有异常活动；X线摄片骨折线不进入关节．

　　髌骨骨折

　　【类病鉴别】

　　1,副髌骨骨折局部无明显压痛，伸膝无明显受限；X线片见骨块边缘整齐、光滑，多对称存在，多发生在髌骨的外上角．

　　2、股骨髁部及髁上骨折受伤暴力较大；压痛点在股骨髁部及髁上，可出现畸形，有骨擦音；X线摄片可鉴别。3、胫骨平台骨折压痛点在胫骨内名外侧平台，髌骨前面摸不到裂隙；X线摄片鉴别。