对没法靠 CT/MRI 精准判断疗效的肿瘤，临床上会用专用评价标准 + 生化指标 + 症状评分来替代单纯影像学。下面按肿瘤类型给你最常用、最核心的一套方法：
一、脑肿瘤（胶质瘤）
不适用普通 RECIST，专用标准：
RANO 标准（Response Assessment in Neuro-Oncology）
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结合增强 MRI + 激素使用情况
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区分：真实进展 vs 放疗后坏死 / 假性进展
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同时看：神经功能状态（KPS 评分）、临床症状
二、血液系统肿瘤（白血病、淋巴瘤、骨髓瘤）
基本不靠影像学，用血液 / 骨髓指标：
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白血病
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骨髓原始细胞比例
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外周血白细胞、血红蛋白、血小板
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分子学缓解（融合基因转阴）
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淋巴瘤
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Lugano 分类（PET-CT 为主，但更重视代谢活性）
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CR/PR 以淋巴结代谢消失 / 降低为标准
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多发性骨髓瘤
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血清 / 尿 M 蛋白、游离轻链
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骨髓浆细胞比例
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血钙、肾功能、贫血、骨痛（CRAB 症状）
三、前列腺癌
核心不靠影像，看：
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PSA 变化（PSA 反应率、PSA 无进展生存）
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骨病灶用PCWG3 标准
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骨扫描、症状评分
四、肝癌（影像易混淆：坏死 / 出血 / 真假进展）
专用标准：
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mRECIST 标准（只看存活肿瘤，坏死不算）
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ALBI 评分、肝功能分级
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影像学以动态增强 CT/MRI 判断活性病灶
五、胰腺癌、胆道肿瘤
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常伴纤维化、炎症，影像难判断
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结合：
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CA19-9 等肿瘤标志物变化
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症状、体重、体力状态
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传统 RECIST + 代谢指标（PET）
六、通用替代终点（当影像不可靠时常用）
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EFS 无事件生存期
事件：进展、死亡、复发、开始新治疗
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TTF 至治疗失败时间
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DOR 缓解持续时间
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临床获益率 CBR
包括疼痛减轻、体重稳定、体力改善
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患者自评症状 PRO / QoL 生活质量
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分子 / 液体活检
ctDNA、MRD 微小残留病灶
极简总结
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脑瘤：RANO 标准
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血液肿瘤：骨髓、血生化、蛋白指标
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肝癌：mRECIST
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前列腺癌：PSA
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普遍替代：EFS、TTF、症状评分、MRD