胰岛素

一、胰岛素是什么

二、核心生理作用（降血糖 + 调控代谢）

1. 降血糖（核心）
   • 促进全身细胞（尤其肌肉、脂肪、肝脏）摄取、利用葡萄糖，加速血糖消耗
   • 抑制肝脏糖原分解、糖异生（减少肝脏 “造糖”），促进葡萄糖合成肝糖原、肌糖原储存
   • 减少肠道对葡萄糖的吸收，降低血糖水平
    
2. 调节脂肪代谢
   • 促进脂肪合成、储存，抑制脂肪分解，减少酮体生成（预防酮症酸中毒）
    
3. 调节蛋白质代谢
   • 促进氨基酸摄取、蛋白质合成，抑制蛋白质分解，助力组织修复与生长
    

三、胰岛素缺乏 / 抵抗→糖尿病

• 1 型糖尿病：胰腺 β 细胞被破坏，胰岛素绝对缺乏，必须终身外源性胰岛素注射
• 2 型糖尿病：早期胰岛素抵抗（细胞对胰岛素不敏感、降糖效率低），后期 β 细胞功能衰竭，胰岛素相对不足，需口服药 + 胰岛素联合或单用胰岛素
• 其他：妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病也常需胰岛素控制

四、临床常用胰岛素分类（按作用时间）

1. 超短效（速效）胰岛素类似物

• 代表：门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素
• 起效：10–15 分钟，峰值 1–2 小时，持续 4–6 小时
• 用法：餐前即刻注射，控制餐后血糖，灵活方便

2. 短效（常规）胰岛素

• 代表：普通胰岛素（短效人胰岛素）
• 起效：30 分钟，峰值 2–4 小时，持续 6–8 小时
• 用法：餐前 30 分钟注射，控制餐后血糖，可静脉用于酮症酸中毒急救

3. 中效胰岛素

• 代表：低精蛋白锌胰岛素（NPH）
• 起效：2–4 小时，峰值 4–10 小时，持续 10–16 小时
• 用法：每日 1–2 次皮下注射，提供基础胰岛素，控制空腹血糖

4. 长效胰岛素类似物

• 代表：甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素
• 起效：2–4 小时，无明显峰值，平稳持续 24 小时（德谷可达 42 小时）
• 用法：每日固定时间 1 次皮下注射，提供平稳基础胰岛素，低血糖风险低

5. 预混胰岛素（短效 / 速效 + 中效混合）

• 代表：预混 30R（30% 短效 + 70% 中效）、预混 50R、门冬 30/50、赖脯 25/50
• 特点：兼顾餐后 + 空腹血糖，减少注射次数
• 用法：每日 2 次（早、晚餐前），适合血糖波动相对规律的患者

五、胰岛素给药方式

1. 皮下注射：最常用，腹部（吸收最快、最稳定）、大腿外侧、上臂、臀部
2. 胰岛素泵：持续皮下输注，模拟生理性胰岛素分泌，精准控糖，适合 1 型、脆性糖尿病
3. 静脉注射：仅短效胰岛素，用于糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征急救
4. 吸入胰岛素：经肺吸收，辅助控糖，适用人群有限

六、常见不良反应与注意事项

1. 低血糖（最常见、最危险）
   • 表现：心慌、出汗、手抖、饥饿、头晕、意识模糊，严重昏迷
   • 处理：立即补糖（糖水、糖果、饼干），严重时静脉推注葡萄糖
   • 预防：定时定量进餐、规律运动、监测血糖、勿擅自调量
    
2. 过敏反应：局部红肿、瘙痒，罕见全身过敏，需更换制剂
3. 体重增加：胰岛素促进合成代谢，需配合饮食 + 运动控制
4. 注射部位问题：脂肪增生 / 萎缩，轮换注射部位（每次间距≥2cm）
5. 禁忌：低血糖发作时禁用；对胰岛素成分过敏者禁用

七、胰岛素使用核心原则

• 个体化：由医生根据血糖、体重、并发症、生活方式制定方案
• 监测：定期测空腹、餐后 2 小时、睡前血糖，糖化血红蛋白（HbA1c）每 3 个月查
• 依从：不可擅自停药、减量、换剂型，避免血糖剧烈波动