国内七成人体检查出“甲状腺结节”

体检发现

无论是单位员工体检还是民众自我健康体检，有接近70%的人在体检中查出患有甲状腺结节，其中部分人需密切观察及手术治疗。也有青壮年的患者手术后被诊断为甲状腺癌。

近年来，伴随对碘盐添加过量的疑虑，人们对甲状腺疾病愈发关注，一发现自己有甲状腺结节便忧心忡忡，担心是癌症。其实，人们对甲状腺结节有很大误解。

其实，甲状腺结节在人群中发病率很高，但恶性结节所占的比例较低，只占约5%，超过95%的都是良性结节，手术不是必选项。因此，查出甲状腺结节没必要恐慌，而且并非都要一切了之，不能盲目过度治疗。

原因分析

归咎于碘摄入量过高其实是误解。

36岁的陈女士在公司近期组织的体检中，她被查出患有“甲状腺双侧结节，右侧结节伴有钙化，结节周边有丰富血流信号，双侧未见异常肿大淋巴结”。联想到有个朋友也是查出甲状腺结节，随后被确诊为甲状腺癌，接受切除手术，陈女士很担忧，找到医生要求切除结节，以绝后患。

其实，查出甲状腺结节没必要恐慌。它很常见，不一定都需要手术切除。

随着高分辨率超声在体检中的应用，结节在健康人群中的检出率可以高达20%-76%，约有10%的结节体检时可被医生用手直接触及。研究显示，甲状腺结节中只有4%到6.5%为恶性肿瘤。良性结节包括有：多结节（散发性）甲状腺肿、淋巴细胞性甲状腺炎、囊肿、滤泡性腺瘤等等。

许多人将结节出现的原因归咎于碘摄入量过高，其实也是一种误解。压力过大、长期情绪紧张可以是甲状腺结节的诱因，甲状腺结节的出现与碘摄入量高没有直接关系，缺碘也会造成甲状腺结节。良性结节有时因慢性炎症导致，也有一些致病原因尚未查明。

甲状腺超声是检查甲状腺疾病（肿物）的最佳检测手段，如果体格检查时触诊怀疑有甲状腺结节，或者做颈部CT、MRI、FDG-PET检查时，偶然发现有甲状腺结节的话，都应该再进行甲状腺超声及甲状腺功能检查。有研究显示，体格检查中发现甲状腺异常的患者，如再做超声检查，发现有63%的人探查结果和触诊检查不同，有24%的人发现了额外的结节。

在确诊、复查过程中，有些检查其实无需做。经常有人拿着写有“甲状腺结节”的体检报告，要求做CT、磁共振和全身PET-CT确诊。其实它们在敏感性和特异性方面都不比超声要好。

报告解读

有“微钙化、低回声”等字眼应做进一步检查

如何判断结节的良恶性，需要综合多方面因素判断。首先看病史和表现，如果童年接受过射线照射、家族中有人患有甲状腺癌、结节迅速增大、质硬、固定，伴有持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难等症状，都要警惕结节可能为恶性。

其次，要看超声检查结果。拿到超声检查报告，一看到上面写有“甲状腺结节”，许多人都会心里一惊。而后面写着的”微钙化、粗大钙化、海绵状形态、低回声”等一长串医学名词，究竟意味着什么，更是令人摸不着头脑。

超声检查报告有一些关键词，可助患者简单了解结节是良性还是恶性。如果超声结果写明“高回声、粗大钙化（除甲状腺髓样癌以外）、结节周边有丰富血流信号（促甲状腺素正常情况下）、海绵状形态、结节后方彗星尾征”，则往往提示属于良性结节，无需惊慌。

如果有“微钙化、低回声、结节血供内部丰富且杂乱分布、边界不规则，周围不完整的晕、横截面前后径大于左右径”等字眼，意味着患有甲状腺癌的可能性比较大，需要做进一步检查。

像上文提到的陈女士，她的检查报告中有“右侧结节钙化、结节周围有血液供应”，属于可疑情况，需要进一步检查排除恶性可能，而不是马上手术。

误区纠正

盲目切除良性结节反而可能出现甲状腺功能减退

恶性结节要尽快到外科进行手术切除，且手术后要终身服用甲状腺素进行抑制治疗。如果是良性结节，未必都要一切了之。有些病人因为“恐癌”，盲目切除良性结节，结果反而出现甲状腺功能减退（即“甲减”）。

特别提醒

良性甲状腺结节可以每隔半年到一年进行随访

如果查出结节定性可疑，但病人又抗拒穿刺检查，则可定期（3-6个月）复查。对于确诊为良性的甲状腺结节，可以每隔半年到一年进行甲状腺超声及甲状腺功能的复查。良性结节患者要注意自我观察，一旦出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大等迹象，要立即就医。

良性结节患者到医院随访复查时，化验甲状腺自身抗体和甲状腺球蛋白定量测定对结节病因判断可能有些帮助，但这两项检查对鉴别结节良恶性价值不大。