131-碘治疗会不会引起甲亢危象

一、什么是甲亢危象?

甲状腺危象是甲状腺功能亢进症（甲亢）最严重的并发症。

一般发生于未经治疗或虽经治疗但病情未控制的条件下，因某种应激使病情加重，达到危及生命的状态。

大多数危象病人有一定诱因，过去最常见的诱因是甲亢术前准备不充分，手术应激及术时操作挤压甲状腺，使大量甲状腺激素释放入血循环，病情急剧恶化，可出现甲亢危象。

另外，应激刺激如急性感染、精神刺激、急性心肌（或其他内脏）梗死、糖尿病酮症酸中毒等均可能诱发甲亢危象。

二、甲亢危象的诊断

1．具有甲亢的明确诊断依据。

2．甲亢危象的临床表现：

先兆危象由于危象期死亡率很高，常死于休克及心力衰竭，为及时抢救病人，临床提出危象前期或先兆危象的诊断。先兆危象是指：①体温在38～39℃之间；②心率在120～159次/min，也可有心律不齐；③食欲不振、恶心，大便次数增多，多汗；④焦虑、烦躁不安及危象预感。

不典型甲亢或原有全身衰竭、恶液质的病人。危象发生时常无上述典型表现，可只有下列某一系统表现，例如心血管系统（心房纤颤等严重心律失常或心力衰竭）或消化系统（恶心、呕吐腹泻、黄疸）。

甲亢危象以上症状更加严重。主要表现为高热状态，体温达39℃以上，脉率快达140～240次/分钟，常有心房纤颤或扑动，并可致心力衰竭，神志焦虑，极度烦躁不安，大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，黄疸，腹泻，大量失水可致虚脱、休克，继而嗜睡或昏谵，终致昏迷而死亡。

三、甲亢危象的治疗

积极地合理控制甲亢，预防危象发生的诱因，可预防或减少危象的发生。当出现甲亢危象前期时，必须密切观察，即使没有具有甲亢诊断的实验室依据，如病人临床表现符合甲亢危象，也应立即进行治疗，不应等待化验结果，可以采取以下紧急措施：

1、阻断T3、T4的合成：丙基硫氧嘧啶（PTU）为首选。首剂600mg，以后每4小时200mg，直至症状消除。无PTU时可用他巴唑60mg，以后每4小时20mg，直至症状消除。甲状腺手术后发生的危象不需使用，抗甲状腺药物过敏者酌情。

2、抑制T3、T4的释放：服PTU1～2小时后再加用复方碘溶液。首剂30～60滴．以后每6～8小时5～10滴。碘化纳0.5～1.0加入10％葡萄糖盐水中静滴12～24小时，视病情好转渐渐减量。一股碘剂使用3～7天停药。碘禁忌时可用碳酸锂，口服或静滴，首剂300mg，以后每6小时300mg使其血浓度稳定于1mEq／L。

3、降低周围组织对T3、T4的反应：心得安20～50mg，每6～8小时服一次，受休阻滞剂可用于伴心衰及哮喘者。心衰伴高血压者，可选用利血平1mg肌注，6～8小时一次，严密监测血压和心率。

4、拮抗应激：氧化可的松100mg加入葡萄糖500ml中静滴，每6～8时一次，也可用地塞米松。

5、降温与对症治疗：可应用物理降温（冰袋、冰毯）或对乙酰氨基酚，应避免使用阿司匹林。其它措施如抗感染、纠正水电解质紊乱；吸氧、抗心衰与抗休克治疗等。

四、临床治愈标准

心室率降至100次／分以下，体温降至正常，急性心衰控制，神智正常。腹泻、腹痛、呕吐消失等。

五、131-碘治疗甲亢会不会诱发甲亢危象？

131-碘治疗甲亢也有可能诱发甲亢危象，但发生率极低，有以下原因：

1、131-碘治疗甲亢的本质是依靠放射性碘逐渐释放的γ射线破坏甲状腺滤泡细胞，使功能性的甲状腺组织减少，从而达到治疗目的。治疗过程破坏甲状腺，可造成一过性甲状腺毒症。

2、在限碘后，使用碘剂本身即存在加速甲状腺激素合成和释放的风险。

3、应用抗甲状腺药物治疗的患者，在131-碘治疗前需停用抗甲亢药物至少两周，停药期间可能存在甲亢复发或加重。

4、131-碘治疗起效并非立竿见影，而是在数周，数月甚至半年多以后才能达到满意治疗效果。而在此期间，特别是初期，还是存在甲亢本病复发加重的风险的。

5、一些患者存在治疗误区，错误的认为131-碘治疗一劳永逸，吃完药就无需复查。部分患者在进行131-碘治疗后，放纵了生活方式的管理，未进行定期随访，劳累、感染均是甲亢危象的诱发因素。

6、通常而言，FT4在其上限两倍以内时进行131-碘治疗是比较安全的。有时基础甲亢比较凶险时进行131-碘治疗可能增加甲亢危象的风险。但也有时131-碘治疗是无奈之举，如抗甲亢药物导致粒细胞缺乏，这时患者可能甲功未控制并合并严重感染，这时即使不进行131-碘治疗，都可能出现甲亢危象。