孩子反复扁桃体炎 是免疫力差吗

近年来，大家越来越重视医疗安全，国家对抗生素的临床应用也严加监管，药占比和抗生素使用率被作为考核各级医生临床技能的指标之一。抗生素监管对促进普通病毒性上呼吸道感染的规范治疗起到了很好的作用，但同时也见到很多反复扁桃体炎的儿童是因为没有规范应用抗生素所致，其主要原因与临床医生经验不足、病因判断不清有关。

急性扁桃体炎是指儿童张开口腔可以看到的腭扁桃体的炎症，分为充血性和化脓性两类。

小儿上呼吸道感染时可伴有急性充血性扁桃体炎，表现为扁桃体表面黏膜充血、肿胀，大多无渗出物，一般诊断为上呼吸道炎而不单独诊断扁桃体炎。

急性化脓性扁桃体炎是由化脓性细菌引起的腭扁桃体炎，多见于学龄前和学龄期儿童，婴幼儿少见。

引起急性扁桃体炎的细菌中乙型或甲型溶血性链球菌占多数，葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌亦可致病。

治疗细菌感染引起的急性扁桃体炎的关键措施是规范、足疗程的抗生素应用，通常需要维持7~10天。

细菌性扁桃体炎的临床表现

1.急性起病，症状轻重不一，全身症状可有畏寒、发热，体温达38～40℃，头痛、全身酸痛不适、纳呆、便秘。

2.常伴有纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道不适症状。

3.咽喉干燥、咽痛，从一侧延及两侧，吞咽或咳嗽时咽痛加剧。

4.体格检查可见软腭、悬雍垂、舌腭弓充血水肿，扁桃体红肿增大，表面有黄白色滤泡或脓点，扁桃体隐窝有黄白色或灰白色点状渗出物。

5.颈部、颌下可触及淋巴结肿大，有触压痛。

6.部分患儿皮肤可有猩红热样皮疹。

细菌性扁桃体炎的诊断依据

1.临床表现和体格检查。

2.实验室检查：外周血象白细胞增高，中性粒细胞增高。扁桃体分泌物培养可获病原菌阳性结果。

3.抗生素治疗有效。

细菌性扁桃体炎的治疗原则

1.一般治疗：对症支持治疗，适当休息，尽量让儿童开心愉快，高热降温，适当多饮水，依据儿童的需要给与流质或半流质饮食。

2.抗生素治疗：选用青霉素、阿莫西林，第１代头孢菌素如头孢拉定、头孢唑啉、大环内酯类抗生素亦可选用。口服或静脉点滴，同时应根据咽拭培养药敏结果调整抗生素，应根据病情给予足够疗程，溶血性链球菌感染者应维持抗生素7～10天。

3.局部治疗：对较大小儿可用温盐水漱口或给予含片，有助于减轻疼痛。

4.中药治疗：可依据中医辩证施治原则，选用一种适当的清热泻火、解毒消肿的中药口服，避免静脉输注中药，也尽量避免口服多种同类中成药。

细菌性扁桃体炎的并发症

1.常见的：扁桃体周围炎、咽旁感染、颌下淋巴结炎等。

2.炎症亦可延及邻近器官：中耳炎、急性鼻窦炎、急性喉气管支气管炎等。

3.免疫损伤性：溶血性链球菌致病菌感染可导致急性肾小球肾炎、风湿热等疾病