婴幼儿便秘是常见的临床症状,但真正正规科学干预治疗很少,也很少有家长因为宝宝便秘特地就诊。因为国内没有婴幼儿便秘指南,教科书上也只字未提,医生大多根据自己经验在用药。有些等到肛裂便血了就直接去肛肠科就诊。即使有治疗,疗程很短,或者吃了渗透性药物出现大便便稀就直接停药,反反复复,走不出便秘——腹泻——便秘怪圈中,宝宝心中苦谁人知?!
1功能性便秘定义:排除病理性原因包括先天性巨结肠/甲状腺功能低下/直肠狭窄/等病理性原因出现必须包括以下2项症状:
每周排便不超过2次
在学会如厕后,每周至少发现1次大便失禁
过多的粪便潴留或者潴留后导致的被动姿势
排便疼痛或者干硬
直肠有大粪块
可堵塞马桶的大直径粪块病史
家长可以对照一下自己宝宝是否到达便秘诊断标准
便秘宝宝常表现以上前3种类型大便形态
2功能性便秘病因:
食物过于精细/低纤维饮食/牛奶摄入过多/糖分摄入过多。
流质饮食到固态饮食转换时缺少补充水分。
强迫排便锻炼。
更换环境,包括学校/老师/照看者。
活动过少。
3基础治疗:
避免摄入过多食物包括香蕉/胡萝卜/乳制品/奶酪/酸奶冰淇淋/糖分高零食。
提高纤维摄入量,如谷类/西梅/李子/火龙果/豌豆/蔬菜。每日量为(年龄+5)克,不是越多越好。
每日饮水量为960-1920ml.更加年龄增减。
在孩子愿意配合下进行排便锻炼,而不能强迫,成功排便给予鼓励,同时不要在成人的坐便器上锻炼,因为双脚离地,排便容易使不上劲,而且直肠角度变锐角。选择晚饭后宽松的时间进行锻炼。
因为持续肛门括约肌失调不能控制肛门导致粪水遗留在内裤以为是腹泻
4药物治疗:
解除嵌顿宿便,刺激结肠蠕动。开塞露根据宿便情况使用1-3天。
渗透性泻药维持治疗,包括聚乙二醇/乳果塘/山梨醇。不主张用刺激性泻药如番泻叶等。以保持软便为目标,适当增减剂量,而不是随意停药。
避免粪便再蓄积治疗。疗程视症状而定。
益生菌便秘指南没有推荐,微生态益生菌指南推荐双歧杆菌三联活菌散等。
一个看似简单的婴幼儿便秘,因为得不到正确治疗和科学宣教。对孩子身心造成严重影响,有些因为长期遗粪水内裤得不到治疗的学前儿童及学龄儿童导致歧视影响而心理健康和父母焦虑。研究表明,婴幼儿便秘越早干预效果越好,以免留下肛裂/肛门脱垂/痔疮疼痛而拒绝排便,处于恶性循环中。