肠镜检查可降低72%的结直肠癌死亡风险你还在等吗？

大肠癌虽然高发，却是可防可控可治愈

结肠直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，随着肿瘤增长表现出排便习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等症状，晚期表现有贫血、体重减轻等全身症状。

结肠直肠癌的发病率近年来不断上升，已经成为我国高发癌，发病率高居男性癌症第2位，女性第3位。

不过它是目前最可预防的肿瘤之一。它通常起源于结肠或直肠上皮的非癌性新生物“息肉”，潜伏期特别长（5-10年），通过筛查可以早期发现并摘除，阻止恶化成肿瘤。因而对于高危人群而言，早期筛查（主要是结肠镜）显得尤为重要。

肠镜检查可救命

医生们认为，及早发现，肠癌是最易治愈的癌症。最近发表于《内科学年鉴》的一项大型研究也证实了这一点——结肠镜检查能拯救生命。

该研究观察了大约25000位患者，他们所在的医疗体系普遍使用结肠镜检查，是50岁及以上的患者的主要筛查方法，因为这个年龄群体的结肠直肠癌患病率处于平均水平。

在这群研究对象中，2002年~2008年期间近20000名患者没有患癌症。大约5000名患者被诊断出结肠直肠癌，在2010年死于癌症。

研究分析发现，那些死于癌症的患者很大部分都没有进行结肠镜检查。对比过去20年的筛查历史发现，结肠镜检查与死亡率降低61%有关，其中右侧结肠癌风险降低了46%，左侧癌症降低了72%。

美国疾病控制和预防中心建议每个50~75岁的人都要进行结肠癌筛查，还有那些高风险人士——有家族病史的需要更早开始筛查。不过，美国预防服务工作组（U.S. Preventive Services Task Force ）建议76~85岁老人应该咨询医生是否要进行筛查。

筛查的方式有多种形式，比如粪便检测，“弹性乙状结肠镜检查”，依靠X射线扫描整个结肠的“虚拟”结肠镜检查。

不过很多医生更推荐全套结肠检查，即结肠镜检查。在结肠镜检查中，医生会插入一根灵活、发光的管子来检查整个结肠，如果发现息肉生长，就能在手术中去除。

哈佛大学医学院副教授Andrew Chan称，结肠镜检查应该作为患者预防性护理的常规项目。

2001年，结肠镜检查被正式列为美国老年人医保（Medicare）项目，进一步助推了肠镜检查的普及。

我国肠镜检查率不足

目前每年约有1100-1400万美国人接受肠镜检查，而按美国疾病预防与控制中心（CDC）雄心勃勃的计划，50-75岁的美国人最好全部能接受结直肠癌的早期筛查。如果算上其他方法，美国全国范围的筛查普及率在2015年已达63%，有望在2030年达到80%的水平。

而我国目前尚不足15%！

日本结肠癌发病率很低，而且治愈率高，重要原因就是全民普及肠镜检查；美国发病率高，死亡率低，治愈率高，主要原因也是得益于肠镜的普及推广。

大量研究证实：肠镜既能发现病变又能切除，对早期发现结直肠癌的效果已经得到充分认可，而与未做过肠镜的患者相比，做过肠镜的患者死亡风险整体下降了61%，尤其是肠镜更多触及的左半部分结肠癌患者，死亡风险足足下降了72%！

高危人群是哪些人？

结直肠癌筛查首先要“对号入座”，看自己属于一般人群、高危人群还是遗传性高危人群。

一般人群应从50岁开始筛查结直肠癌。也就是说，50岁以上的人，无论男女、无论是否有症状、无论是否有危险因素，都应做一次结肠镜检查。

① 结直肠癌高发区的成人：我国结直肠癌发病中位年龄为45岁左右，故我国结直肠癌高危人群可定为35岁。

② 结直肠腺瘤患者：许多研究表明，有腺瘤的结直肠癌粘膜较无腺瘤的正常粘膜癌变的可能性高100倍，而结直肠腺瘤患者在初次发现腺瘤摘除后，有30%-50%的患者日后又将发生腺瘤，因此结直肠腺瘤患者在治疗后仍应严密随访。

多发性家族性息肉为一类遗传性疾病，约有40%的后代可接受遗传，一般于8-10岁始出现多发性的结直肠腺瘤(大多数为管状腺瘤，个别为绒毛状腺瘤)，20岁左右时，整个结直肠可布满数百个大小不一的腺瘤，如不积极治疗，40岁左右可出现癌变。

③ 以前患过结直肠癌者：约有2.5%-11%的结直肠癌患者根治术后可再患原发性结直肠癌。因此，结直肠癌患者根治术后还应作为高危人群随访观察。

④ 血吸虫病患者。

⑤ 盆腔接受过放射线治疗者：国外有学者报告宫颈癌放射治疗后，直肠癌发病率比一般人群高4倍，所以可能是高危人群。

⑥ 慢性溃疡性结肠炎患者：本病发生结直肠癌的可能性比正常人高5-10倍，主要危及病变持续活动者，而一时性溃疡性结肠炎患者癌变危险同正常人接近。

⑦ 结直肠癌患者的家庭成员：大量研究发现，结直肠癌病人家庭成员的结直肠癌发病率高于对照组3倍左右，统计分析表明这主要是与共同的饮食结构有关，而与遗传关系不明显。另外，石棉工人、有乳腺癌病史等也应注意患结直肠癌的可能性。

⑧ 遗传相关疾病：以下疾病患者及其一级亲属，腺瘤性息肉综合征、家族性腺瘤性息肉病、错构性息肉综合征、Peutz-Jeghers综合征、Juvenile腺瘤性息肉病(综合征)、遗传性非息肉病性结直肠癌、结直肠癌、IBD尤其是UC或慢性肉芽肿性结肠炎。

⑨ 其他：免疫法粪便潜血阳性或慢性腹泻、经常黏液性血便或慢性便秘者。

筛查的方法有哪些？

1．大便潜血试验（FOBT）

2. 直肠指检

3．乙状结肠镜检查

4．全结肠镜检查（金标准）

5．气钡双对比钡灌肠

7．粪便DNA检测

何时开始与结束筛查呢？

数据表明，35-45 岁开始筛查可以延长寿命、降低癌症死亡率，但也可能增加潜在危害，为此，建议：

平均风险人群应在 50 岁开始行结直肠癌筛查。虽然结直肠癌风险随年龄增长而增加，但死于结肠镜检查严重并发症的风险也随年龄增长而增加。

76～85 岁人群应根据基础疾病进行个体化筛查；

85 岁以上应停止筛查。

建议结直肠癌罹患风险较高的患者更早、更频繁的进行筛查——如果有一级亲属在 60 岁前罹患结直肠癌，则建议其 35-40 岁时开始进行结肠癌筛查。

在此特别提醒大家，千万不要因为“害羞”、怕麻烦、害怕等理由拒绝结肠镜检查，一时的不在意可能让你错失“自救”的机会！