患者骨折入院术静滴甘露醇死亡 骨折

甘露醇是临床上常用的高渗性脱水剂，作为「经典老药」，几乎在每个科室都可能用到。

甘露醇致急性肾衰死亡1例

病例简介：

患者，男性，68岁，因「左股骨颈粉碎性骨折」入院。

诊治经过：

患者牵引7d后，在硬膜外麻醉下行骨折内固定术，术后并发脑干梗塞，予静滴20%甘露醇250mL及脑活素等治疗。静滴甘露醇后患者出现少尿，无尿。翌日又用20%甘露醇250mL静滴，后病情每况愈下，经抢救无效死亡。

临床诊断：

急性肾功能衰竭，脑栓塞，多脏器梗塞

案例追踪：

尸检结果与临床诊断符合，为急性肾功能衰竭的病理改变。

结合案件调查,患者是在初次静滴甘露醇后即出现无尿、少尿，当再次静滴甘露醇后病情加重，因此，可以认定本例急性肾衰是由于静滴甘露醇所致，主要死因为急性肾衰。

案例分析：

甘露醇常见不良反应有急性肾损害、水电解质紊乱、静脉炎等。

引起急性肾损害的机制尚不明确，治疗过程中，应根据病情控制日用量，注意监测肾功能变化，监测尿量，一旦出现异常，及时更换脱水药，积极对症处理，尽早恢复肾功能。

以上的案例，笔者并不想就甘露醇的适应证做过多的讨论，而是想和大家讨论下甘露醇使用中「量」的问题。

甘露醇「半量」是指125ml？

临床用药此前有一篇题为「甘露醇降颅压，250mLq8h还是125mLq4h？」的文章，文中提到：现在甘露醇用法是半量（125mL）q6h。

甘露醇的规格为250mL：50g，据笔者所知，临床医生下医嘱时，常用的单次剂量是20%溶液125mL静脉滴注，也就是文章提到的「半量」。

那么，20%甘露醇125mL与250mL就是所谓的「半量与全量」吗？

来看说明书中成人的常用量

1.利尿：按体重1～2g/kg，一般用20%溶液250mL静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在每小时30～50mL。

2.治疗脑水肿、颅内高压和青光眼：按体重0.25～2g/kg，30～60分钟内静脉滴注。当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。严密随访肾功能。

可见，甘露醇静脉滴注剂量是根据体重、病情、尿量、肾功能等因素来调整的。

文献报道，甘露醇用量在不同医生之间差异较大。

国内一般认为0.5g/kg为半量（并非125mL），1.0g/kg为全量。国外研究中常用0.7g/kg与1.4g/kg。

根据说明书及相关文献、指南，甘露醇用量、频次的合理范围分别为0.25～1g/kg、q8h～q4h。

接下来我们按说明书的剂量来计算一下：

假设患者的体重为50kg：按照1g/kg的剂量给药，那么单次剂量为50g，即250mL；如果按照半量0.5g/kg，刚好为125mL；按0.25g/kg计算，则为62.5mL。

假设患者的体重为60kg：按照1g/kg的剂量给药，那么单次剂量为60g，即300mL；如果剂量减半至0.5g/kg，则甘露醇的单次剂量为30g，即150mL；按0.25g/kg计算，则甘露醇的单次剂量为15g，62.5mL。

也就是说：125mL≠半量，250mL≠全量。因此，开医嘱时你可以下「125mL」的医嘱，但不能将125mL与半量混为一谈。

欲知甘露醇何时用全量，何时用半量？点击浏览：关于甘露醇的5个问题，你都能回答吗？

拓展病例

这个病例和甘露醇用「量」并无绝对的关系，但值得每位医生引以为鉴。

病例资料

患者,男性，48岁。头部外伤后5h到医院就诊,有高血压史3年,无药物过敏及心脏病史。