骨折 肱骨小头骨折临床治疗与手术技巧

肱骨小头骨折是一种容易漏诊或者易被不恰当治疗的严重肘关节损伤。对该骨折进行解剖复位以及恰当的固定有助于获得关节面平整，从而可避免迟发的骨性关节炎。从AO的分型上来讲，肱骨远端骨折分为关节外骨折、关节内骨折、关节外合并关节内骨折。肱骨小头骨折通常为关节内骨折，不涉及关节外，因此骨折范围较小。但是在临床中，因为肱骨小头骨折而产生的肘关节功能受限等问题往往很多。今天为大家详解肱骨小头骨折临床治疗与手术技巧，值得大家学习参考！

肱骨远端简单骨性解剖

肱骨远端骨折的分型

AO分类

A关节外骨折

A1骨突撕脱：a外上髁；b内上髁，无箝卡型；c内上髁，箝卡型；

A2单纯干骺部骨折：a斜行向内向下型；b斜行向外向下型；c横行；

A3干骺部多块骨折：a楔形骨块相连；b粉碎的楔形骨块；c复合型；

B部分关节骨折

B1外侧矢状位：a肱骨小头；b单纯经滑车型；c经滑车多块骨片型；

B2内侧矢状位：a单纯经滑车型，经过内测；b单纯经滑车型，经滑车沟；c经滑车多块骨片型；

B3冠状位：a小头；b滑车；c小头加滑车

C全关节型骨折

C1单纯关节类，单纯干骺部型：a轻度移位型；b重度移位型；c骨骺部T型骨折；

C2单纯关节类，骨骺部多块骨片型：a横行骨片相连；b多块横行骨片型；c复合型；

C3多块骨片型：a单纯干骺部型；b干骺部横行骨块；c干骺部复合型

>>肱骨小头或肱骨远端冠状面骨折——Bryan&Morrey分型

Ⅰ型：肱骨小头完全骨折，可伴有滑车外侧的少累及

Ⅱ型：肱骨小头前方骨/软骨骨折，仅带有少量软骨下骨

Ⅲ型：肱骨小头压缩骨折或粉碎骨折

Ⅳ型：肱骨小头冠状骨折延伸至内侧累及绝大部分滑车

>>肱骨小头或肱骨远端冠状面骨折——DavidRing分型

Ⅰ型：骨折仅累及肱骨小头及外侧滑车

Ⅱ型：Ⅰ型骨折合并外上髁骨折

Ⅲ型：Ⅱ型骨折合并肱骨小头后方的外侧柱骨折

Ⅳ型：Ⅲ型骨折合并滑车后部骨折

Ⅴ型：Ⅳ型骨折合并内上髁骨折

印度的医生介绍了他们对这种骨折的治疗方案，他们采用前外侧的手术入路，并用无头双螺纹加压螺钉来固定治疗骨折的肱骨小头，取得了不错的疗效。

手术技巧

1、患者全麻，取仰卧位，上止血带，检查患者是否合并韧带损伤。

2、采用前外侧入路，在肱二头肌肌腱外侧作一切口，沿着肱桡肌内侧缘向远端延长切口；切口避免垂直经过肘横纹。

3、从肱肌、肱桡肌间隙进入，注意保护前臂外侧皮神经；酌情对桡动脉返支进行结扎、切断；在肱肌、肱桡肌间隙深层，需要辨认出桡神经并加以保护。切开浅层组织后显示肱肌、肱桡肌间隙以及桡动脉返支；B若桡动脉返支（血管钳上方）阻挡手术入路，则需结扎并切断

4、切开关节囊，显露肱骨小头和肘关节；此时切除部分关节囊有助于避免术后出现关节囊瘢痕，降低伸肌滞后的发生率，更好显露骨折部位。