RA)治疗目标位降低疾病活动度,预防结构破坏,缓解病情,减少致残。RA早期干预至关重要,可以改善患者功能状态,改善影像学进展。诊断为RA后,建议早期转诊至风湿科医师以获得恰当治疗以及监测疾病活动度。
达标治疗:类风湿有效治疗策略
国际RA治疗专门工作组对治疗规则进行更新,更新了4条关键原则与10条共识。
类风湿治疗四条关键原则
①对RA的治疗必须建立在患者与风湿科医师达成共识的基础上;
②治疗RA患者的主要目标是改善长期健康相关生活质量,需通过控制症状,预防结构破坏,改善功能,参与社会活动及工作相关活动达到上述目的;
③控制炎症是达到上述目标的主要手段;
④对RA的基于目标的治疗需监测疾病活动度,调整治疗方案以达到最佳预后。
类风湿达标治疗十条共识
①治疗RA的主要目标是达到临床缓解。
②临床缓解指无显著炎性疾病活动的症状和体征。
③缓解为明确目标,低疾病活动度亦为可接受的治疗目标,尤其对于长病程患者。
④建议在日常临床工作中应用包括关节评估在内的综合评估手段判断疾病活动度,以此指导治疗选择。
⑤评估疾病活动度以及治疗靶标应根据合并症、患者因素及药物相关风险综合确定。
⑥必须规律的评估和记录疾病活动度,对于高/中疾病活动度者每月评估,对低疾病活动度或缓解患者可降低频率(如每6个月1次)。
⑦应当综合判断疾病活动度,同时判断结构改变、功能受损以及合并症,进而决定临床决策。
⑧在预定治疗目标达到前,至少每3个月需调整一次治疗方案。
⑨制定好的治疗目标应当贯穿于整个治疗过程。
⑩风湿科医师应当让患者参与到制定治疗目标以及实现策略上。
早期强化治疗改善长期预后
早期强化治疗使许多患者获益最大化并改善长期预后。早期干预可显著延缓,甚至预防致残以及不可逆损伤。明确对疾病预后有影响的因素有助于确定个体化治疗方案,进而优化整个治疗方案。当然,完成上述目标需要所有风湿科医师、护士以及健康专家的共同努力。
大部分早期RA患者经临床检查(关节计数)以及实验室检查(ACPA、类风湿因子、血沉、C反应蛋白)可被确定。对于不能明确的病例,磁共振及超声检查有助于诊断。具有急性症状的患者应当在除外其他风湿病及感染后立即治疗(止痛治疗,糖皮质激素)。
所有早期RA的患者应当进行严格的达标治疗,并及时调整。早期活动、功能锻炼、适度的力量训练以及生活方式的改变是综合治疗概念的一部分,可以改善患者的工作能力和社会生活能力。