支气管哮喘的典型例题及得分要点

例题

患者，女性，20岁。

主诉：反复发作性喘息、呼吸困难5年，再次发作10h。

现病史：患者于5年前开始出现反复发作性喘息、呼吸困难，伴咳嗽、多为干咳无痰，元发热及咯血，多于闻及异味或感冒后加重，到当地医院就诊，予以抗炎平喘等药物治疗后可缓解，10h前闻及灭蚊药物后再次发作上述症状。

体检：T 37.0℃，P 120次/分，R 30次/分，BP 130/80mmHg，神志清，精神差，发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐，无异常心音、杂音。肝肋下未触及，双下肢无水肿。血气分析结果：pH 7.48, PaCO2 30mmHg, PaO2 80mmHg,

HCO¯3 27.6mmol/L，BE 3.5mmol/L。血液常规

检查：嗜酸性粒细胞增高。

得分要点：

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断 支气管哮喘(急性发作期)。

(2)诊断依据

①青年女性。

②喘息、呼吸困难反复发作。

③查体有发绀、双肺满布哮鸣音。

④无异常心音、杂音、肝脾不大，双下肢无水肿。

⑤血气分析结果提示呼吸性碱中毒，血液常规检查示嗜酸性粒细胞增高。

2.鉴别诊断(5分)

①左心衰竭引起的喘息样呼吸困难。

②慢性阻塞性肺疾病(COPD)。

③上气道阻塞。

④变态反应性肺浸润。

3.进一步检查(4分)

①X线胸片。

②呼吸功能检查。

③特异性变应原的检测。

4.治疗原则(3分)

①脱离变应原。

②药物治疗支气管扩张药，如β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药;抗炎药，如糖皮质激素