慢性胃炎的典型例题及得分要点

例题

主诉：女性，40岁，教师，上腹部反复疼痛8个月余。

现病史：患者8个月前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，劳累及饥饿时加重，进食后疼痛可缓解，发作无明显规律性。伴有腹胀、反酸、嗳气，偶有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血。自觉口干、咽干，有时胸闷、气短、食欲缺乏、纳差、乏力。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。

体检：T 36.5℃，P 86次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及音。心率86次/分，律齐，无杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次/分，双下肢无水肿。

幽门螺杆菌检测：阳性。

得分要点：

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断慢性胃炎。

(2)诊断依据

①上腹部反复疼痛8个月余，进食后疼痛可缓解，发作无明显规律性。

②腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次/分。

③幽门螺杆菌检测：阳性。

2.鉴别诊断(5分)

①消化性溃疡，

②胃癌。

③慢性胆囊炎。

3.进一步检查(4分)

①胃镜检查。

②胃黏膜活组织病理学检查。

4.治疗原则(3分)

①根除幽门螺杆菌。

②修复胃黏膜及对症治疗。