肋：门、直肠良性病变的典型例题及得分要点

例题

主诉：男性，46岁，肛门肿痛1个月。

病史：1个月前出现肛门肿痛，初时仅局部压痛、发硬，约10天前疼痛加重，渐成持续性跳痛，排便时加重，并在肛门旁扪及一肿物，迅速长大至拳头大小，色红，伴畏寒、发热，较高38.6℃，院外全身应用抗生素治疗，同时局部消毒换药，效果不佳，为进一步诊治入院。

查体：T 38.0℃，P 80次/分，R 19次/分，BP 128/85mmHg，浅表淋巴结未触及肿大。肛门左侧红肿，范围6cm×5cm，高出皮肤，压痛明显，内有波动感，

化验：血Hb 122g/L，WBC 15.4×l09/L，中性粒细胞0. 85。

得分要点：

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断肛门周围脓肿。

(2)诊断依据

①肛门肿痛1个月，并在肛门旁扪及一肿物伴畏寒、发热。

②T 38.O℃，肛门左侧红肿，范围6cm×5cm，高出皮肤压痛，内有波动感。

③血WBC数和中性粒细胞比例均增高。

2.鉴别诊断(5分)

①肛瘘。

②肛裂。

③痔。

3.进一步检查(4分)

①血常规、粪常规、尿常规。

②直肠指诊和肛镜检查。

③必要时做肛管超声或CT检查。

4.治疗原则(3分)

①手术治疗脓肿切开引流。

②抗感染治疗合理应用有效抗生素