作者：中华医学网发布时间：2020-07-20 07:44浏览：
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二、急性阑尾炎
【诊断】
1.症状
(1)腹痛典型的转移性腹痛。
(2)胃肠道症状恶心、呕吐。
(3)全身症状发热。
2.体征 右下腹固定压痛、腹膜刺激征、右下腹包块。
3.辅助四项试验 结肠充气试驻( Rovsing)、腰大肌试验( Psoas)、闭孔内肌试验(obturator)、直肠指检。
4.实验室检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升高。
5.影像学检查腹部立位平片、超声、CT等。
【鉴别诊断】
1.胃十二指肠溃疡穿孔。
2.右侧输尿管结石。
3.妇产科疾病(异位妊娠破裂，卵巢滤泡或黄体囊肿破裂，卵巢囊肿蒂扭转)。
4.急性肠系膜淋巴结炎。
5.其他(急性胃肠炎，胆系感染，右侧肺炎、胸膜炎，回盲部肿瘤，克罗恩病等)。
【治疗原则】
1.手术治疗 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。
(1)急性单纯性阑尾炎 行阑尾切除术。
(2)急性化脓性或坏疽性阑尾炎 行阑尾切除术，腹腔如有脓液，应仔细清除。
(3)穿孔性阑尾炎 采用右下腹直肌切口。术后注意观察切口，有感染时及时引流。
(4)阑尾周围脓肿 阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，应用抗生素治疗或超声导引下穿刺抽脓或置管引流。脓肿无局限趋势可切开引流。
2.非手术治疗仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，病人不接受手术治疗或客观条件不允许，或伴有其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。应用有效的抗生素和补液治疗。
三、肠梗阻
【诊断】
1.腹部阵发性绞痛、呕吐、腹胀、停止排便、排气。
2.查体有肠型、肠鸣音亢进、气过水声。
3.腹部立位X线平片检查可见到有充气的小肠肠袢。较晚期时腹部透视可见多个液气平面。
【鉴别诊断】
需要与急性胰腺炎、输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。同时，在诊断中要明确是否有肠梗阻存在，若存在，梗阻是机械性梗阻还是麻痹性梗阻，是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻，是部分梗阻还是完全梗阻。
【进一步检查】
1.血常规检 查肠梗阻时由于失水可导致血液浓缩，白细胞计数、血红蛋白、血细胞比容均有增高。
2.血生化检查 病情较重时可伴发代谢性酸中毒。
3.血、尿淀粉酶检查排除胰腺炎。
4.腹部平片 有助于肠梗阻的诊断，并可排除尿道结石。
5.腹部B超和妇科B超检查排除胆结石或妇科疾病。
【治疗原则】
肠梗阻的治疗原则是纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱、解除梗阻。胃肠减压、补充水电解质纠正酸中毒、输血、抗感染、抗休克是治疗肠梗阻的基本方法。必要时行剖腹探查，根据梗阻情况行肠粘连松解、肠切除。