作者：中华医学网发布时间：2020-07-20 07:35浏览：
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三、结肠癌
【诊断】
1.早期症状 较早期可有腹胀不适、消化不良症状，而后出现排便习惯的改变，如使次增多，腹泻或便秘，可有黏液便或黏液脓性血便。
2.腹痛常为位置不确定的持续性隐痛。
3.肠梗阻表现为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀、腹痛(胀痛或绞痛)、便秘或无排便。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及肠鸣音亢强。
4.腹部包块为瘤体或与网膜、周围组织浸润黏着的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤浸润较甚，肿块可固定。
5.全身症状由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦等表现，其中尤以贫血、消瘦显著。晚期可有黄疸、腹水、水肿等肝转移征象，以及恶病质。
6.钡灌肠检查、结肠镜检查可发现肿瘤新生物。
【鉴别诊断】
1.结肠良性占位。
2.结肠炎性疾病 包括肠结核、血吸虫病肉芽肿、溃疡性结肠炎、痢疾等。
3.结肠痉挛。
4.阑尾脓肿。
【进一步检查】
1.X线检查 包括钡灌肠检查或做钡气双重对比造影检查。
2.结肠镜检查检查方便，可直视下做电切，电凝及活检，可确诊。
1. 超声检查、CT测定检查均不能直接诊断结肠癌，但可了解肿瘤的部位，大小以及与周围组织的关系。
4.血清癌胚抗原(CEA)测定。
【治疗原则】
采用以手术切除为主的综合治疗。
1.手术治疗根治性切除术，切除包括肿瘤所在的肠袢及其系膜和区域淋巴结。
2.化学药物治疗 术后化疗常用药物主要有氟尿嘧啶(5-FU)。
3.免疫治疗。
4.中药治疗。
四、直肠癌
【诊断】
1.直肠刺激症状大便频繁，有腹部下坠感，便不感，甚者有里急后重，并可伴腹胀、下腹不适等。
2.肿瘤破溃感染症状有血便、黏液便、脓血便等。
3.肠腔狭窄梗阻症状有排便困难、粪形变细，伴腹痛、腹胀等。
4.侵犯周围组织器官出现的症状肛门括约肌受累可致大便失禁。侵犯骶神经丛时，出现骶部、会阴部的持续性剧痛。侵犯泌尿系可出现尿频、尿痛、排尿困难。癌转移至肝脏时，可有肝大、黄疸、腹水等。
5.全身症状 晚期病人可有消瘦、贫血、水肿或恶病质等。
【鉴别诊断】
应与痔、细菌性痢疾、慢性结肠炎等鉴别。
【进一步检查】
1.直肠指检 了解包块的大小、性质、活动度、浸润范围等。
2.直肠镜检查 可直视下进一步了解病变，并可进行活检，明确诊断。
3.乙状结肠镜检适用直肠镜不能发现的直肠上端病变。
4.钡剂灌肠及钡气双重对比造影 主要用于徘除结肠、直肠多发癌和息肉病。
5.腔内B超和腹部B超可以了解肿瘤浸润深度及有无邻近脏器侵犯。
6.癌胚抗原检查用于检测复发和判断预后。
7.其他实验室检查肝功能、肾功能、电解质、血常规、粪便隐血试验等。
8.其他检查 怀疑侵及阴道后壁时，可作妇科双合诊检查。必要时做膀胱镜检查，确定有无尿道膀胱浸润。
【治疗原则】
采用根治性手术切除为主的综合治疗。凡能切除的如无手术禁忌，均应早行直肠癌根治术。
1.手术治疗
(1)中、高位直肠癌做经腹直肠及部分乙状结肠切除、直肠一乙状结肠吻合术。
(2)低位直肠癌宜做腹会阴联合直肠切除术(Miles术)。
(3)局部切除术适用于瘤体小，局限于黏膜或黏膜下层且分化程度高者。
2.放射治疗术前放疗可使肿瘤缩小松动，增加手术切除的机会。术后放疗可延缓复发，提高生存率。
3.化疗 以5-Fu为基础用药的静脉化疗为主，亦可采用新辅助化疗(即术前化疗)。
4.其他治疗如基因治疗、靶向治疗、免疫治疗，以及局部的电灼、冷冻和激光凝固等。