作者：中华医学网发布时间：2020-07-20 07:13浏览：
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病历摘要 女，25岁，怕热、多汗、心悸4个月。 患者四个月前无明显诱因出现怕热、多汗、心悸，伴易饥、多食，大便次数2～3次/日，成型，无口干、多饮、多尿，无脾气暴躁，无发热、颈前疼痛，无胸闷、呼吸困难。发病以来精神、食欲好，睡眠较差，小便正常，体重下降约5公斤。既往体健，无高血压、肝病和心脏病史。无烟酒嗜好。月经正常，未婚，未育，其母患“甲亢”。 查体：T36.8℃，P110次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。皮肤温暖潮湿，浅表淋巴结未触及肿大。眼裂增宽，睑结膜无苍白，眼球无突出，甲状腺II度弥漫性肿大，质软，未触及结节，双上极可闻及血管杂音。双肺未闻及湿性啰音。心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双手平举有细微震颤。 实验室检查：血常规：Hb125g/L，RBC4.3×1012/L，WBC3.4×109/L，中性粒细胞绝对值1.5×109/L，Plt200×109/L。肝功能正常。甲状腺功能：T3（参考值0.92-2.79）nmol/L，T4180.5（参考值58.0-140.0）nmol/L，FT3（参考值6.0-11.4）nmol/L，FT449.5（参考值10.3-25.7）nmol/L，TSH0.31(参考值0.55-4.78)mIU/L。 |
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| 要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断，诊新依据（如有两个以上诊断请分别列出各自的诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 | ||
| 时间：15分钟 | ||
| 评分标准 | 总分22分 | |
| 一、初步诊断 | 4分 | |
| 1.弥漫性毒性甲状腺肿。（或Graves病）（答“甲亢”得两分）。 | 3分 | |
| 2.白细胞减少症。 | 1分 | |
| 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出诊断依据扣一分） | 5分 | |
| 1.弥漫性毒性甲状腺肿。（或Graves病）。 | ||
| （1）青年女性、怕热、多汗、心悸，消瘦易饥、多食，大便次数增多。 | 1分 | |
| （2）甲亢家族史。 | 0.5分 | |
| （3）查体：皮肤温暖潮湿、眼裂增宽、甲状腺II度弥漫性肿大，可闻及血管杂音，心率快，双手震颤。 | 1.5分 | |
| （4）甲状腺功能：T3、T4、FT3、FT4升高，TSH降低。 | 1分 | |
| 2.白细胞减少症：血常规提示白细胞总数及中性粒细胞绝对值降低。 | 1分 | |
| 三、鉴别诊断 | 4分 | |
| 1.结节性毒性甲状腺肿。 | 1.5分 | |
| 2.甲状腺高功能腺瘤。 | 1.5分 | |
| 3.桥本甲状腺炎（或亚急性甲状腺炎）。 | 1分 | |
| 四、进一步检查 | 4分 | |
| 1.甲状腺自身抗体检查TRAb（1分）TGAb、TPCAb（1分）。 | 2分 | |
| 2.甲状腺摄131I率测定。 | 0.5分 | |
| 3.甲状腺B超检查。 | 1.5分 | |
| 五、治疗原则 | 5分 | |
| 1.低碘饮食，休息，加强营养。 | 1分 | |
| 2.抗甲状腺药物治疗。（甲巯咪唑（首选）或丙硫氧嘧啶） | 2分 | |
| 3.β受体拮抗剂治疗。 | 1.5分 | |
| 4.升白细胞治疗。 | 0.5分 | |