郑州市儿童医院医保就医指南

郑州市儿童医院医保就医指南

一.医保新农合登记处、简易门诊

郑州市儿童医院医保就医指南

医师开住院证。市医保病人需填写“郑州市医保病人医疗保险住院申请表”，一式二份—>病人持医保卡、住院证和申请表在“入院接待”办理，医保住院审核登记手续—>病人持住院证和医保卡在“住院收费处”交住院预交款，办理医保系统录入手续—〉入住病区治疗—>病人持出院证和住院预交款凭证，在“住院收费处”办理出院结账手续。

以下情形不符合基本医疗保险住院标准

1.因违法犯罪、斗殴、酗酒、吸毒、交通肇事、工伤、生育及自身自残（精神病患者除外）致伤等情形的就医。

2.因医疗事故及后遗症所发生的医疗费用

3.以预防保健为主要治疗目的的就医。

二.基本医疗保险政策

广覆盖、低水平、以收定支、统账结合。重点在“基本”两字。

社会统筹与个人账户：个人缴费全部记入个人账户，单位缴费按比例分别划入个人账户与社会统筹基金。

统筹基金：主要支付参保人员住院治疗的费用，以及经批准重症慢性病门诊治疗的费用。

个人账户：可以支付门、急诊医疗费用，到定点药店购药的费用，基本医疗保险统筹基金起付标准金，起付标准以上至最高支付限额以下按比例应由个人负担的住院医疗费用，在医疗过程中需由本人支付的医疗费用。个人账户金额归个人所有，节余可以按规定休息、结账使用和继承。

报销范围：国家劳动和社会保障部门印发的《国家基本医疗保险药品目录》以及《城镇职工基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准管理暂行办法》中，规定了医保病人的用药目录、诊疗项目及医疗设施范围，按甲类、乙类、和自费进行费用管理。

甲类：为临床治疗必须，使用广泛、疗效确切，在同类药品中价格较低的药物，按规定比例由医疗保险基金支付。

乙类：可供临床选择使用、疗效好、副作用少，同类药品中价格略高的药物，先由参保人员自付一定比例的费用后，再按规定比例由医疗保险基金支付。

注：医疗保险基金支付的医保报销比例均为“甲类”的报销比例。不是住院费用总额的报销比例。没有一项费用是全额报销的。

三.结算报销

床位数：25元/天。按甲类比例报销，超出标准部分自费。

甲 类：药品和诊疗项目，报销60%。

乙 类：先自付一定比例后，按甲类比例报销。

报销限额：一年内统筹基金支付为2.5万元，商业保险支付3.5万元。

总 计：6万元

四.河南农村儿童先天性心脏病大病救助住院流程

救治对象：

1.年龄：0-14周岁。按首次到当地新农合办理转诊审批手续日期计算，含全程治疗期间超过14周岁者。

2.病种：先天性心脏病单纯室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭。

五.医疗费用定额标准:

1、室间隔缺损：

3岁以上：1.8万元

1-----3岁：2.8万

1岁以下：3.5万元

2、房间隔缺损：1.8万元

3、肺动脉瓣狭窄：1.8万元

4、动脉导管未闭：

3个月以上：1万元

3个月以下需急诊或限期手术者：2.3万元

超出部分由医院承担。

2、补偿标准：

新农合补偿70%，医疗救助补偿20%，共90%，患儿自费10%，实行直补。对退出临床路径者，按原新农合政策补偿标准直补。