作者：admin发布时间：2012-11-01 19:54浏览：
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医疗保险政策
我院现承担的医保类别为：省医保、省直离休干部、郑州市职工医保、郑州市居民医保、郑州市离休干部、铁路医保、郑煤医保、中牟职工医保、中牟居民医保、工伤保险、生育保险等。具体相关政策如下：
一、 各类医保的起付线，统筹基金支付比例：
目前在我院直接报销的各医保起付线、统筹基金支付、商保支付见下表：
|
医保类别 |
起付线 （一个自然年度内） |
统筹基金支付比例 （市级医院） |
统筹支付限额 （万元） |
商保支付限额 （万元） | ||
|
第一次 住院 |
第二次及 以上 |
在职 |
退休 | |||
|
省医保 |
900 |
450 |
85% |
90% |
10 |
30 |
|
市职工医保 |
600 |
300 |
90% |
95% |
8 |
24 |
|
市居民医保 |
600 |
600 |
70% |
6 |
大病保险见备注 | |
|
铁路医保 |
630 |
315 |
85% |
90% |
6 |
23 |
|
郑煤医保 |
900 |
450 |
85% |
90% |
8 |
28 |
|
中牟职工医保 |
700 |
0 |
5000元以下： 78--85%；5001—10000元：83--90% 10000元以上： 88--95%； |
7 |
24 | |
|
中牟居民医保 |
500 |
0 |
60% |
6 |
大病保险见备注 | |
参保职工年度统筹基金报销超过统筹支付最高限额，由商业保险支付。
备注：根据《河南省城镇居民大病保险实施方案(试行)》，居民医保大病保险起付线参照我省上年度城镇居民人均可支配收入情况确定。2015年度起付线为1.8万元。一个保险年度内住院累计发生的合规自付医疗费用超出起付线以上部分由大病保险资金按比例分段支付:1.8万元—5万元(含5万元)支付50%,5万元—10万元(含10万元)支付60%,10万元以上支付70%。年度最高支付限额为30万元。参保居民在一个保险年度内住院(含多次住院),只负担一次大病保险起付线,起付线以上合规自付医疗费用参加大病保险报销后当次剩余费用不再重复参与累计计算。
二、省医保门诊规定病种（慢性病）范围及申报程序
范围：1 异体器官移植 2 慢性肾功能不全 3 糖尿病 4 甲状腺功能亢进 5 高血压 6 冠心病 7 慢性心力衰竭8 急性脑血管疾病后遗症 9 帕金森氏病 l0 慢性支气管炎11 慢性肺源性心脏病 12 肺间质纤维化 13结核病 14 肝硬化 15 类风湿性关节炎 16 强直性脊柱炎 17 恶性肿瘤 18 再生障碍性贫血 19 系统性红斑狼疮 20 精神分裂症 21 血管性痴呆 22 肾病综合症 23 抑郁症（中、重度） 24 炎症性肠病（慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病） 25 自身免疫性肝炎 26 血友病 27骨髓增生异常综合征 28 视网膜静脉阻塞 29 高脂血症 30 前列腺增生（中、重度）
申报程序：每年3月和9月携带住院病历复印件，诊断证明及慢性病申请表到患者单位申报。患有异体器官移植、慢性肾功能不全、恶性肿瘤、结核病、冠心病（支架介入术后）的参保人员可随时申报。
三、郑州市城镇基本医疗保险门诊规定病种（慢性病）范围及申报程序
范围：1、恶性肿瘤 2、慢性肾功能不全（失代偿期） 3、异体器官移植术后 4、急性脑血管病后遗症 5、伴严重并发症的糖尿病 6、肝硬化（肝硬化失代偿期） 7、心肌梗塞型冠心病 8、高血压病Ⅲ期 9、慢性支气管炎肺气肿 10、类风湿性关节炎 11、慢性心功能不全（心功能III级） 12、结核病 13、精神分裂症 14、再生障碍性贫血15、系统性红斑狼疮 16、甲状腺功能亢进 17、强直性脊柱炎 18、肺间质纤维化 19、帕金森氏病 20、慢性肺源性心脏病 21、血友病 22、慢性丙型肝炎 23、骨髓增生异常综合症 24、视网膜静脉阻塞 25、高脂血症 26、前列腺增生（中、重度） 27、血管性痴呆 28、肾病综合症 标签：