吉安市中心人民医院基本医疗保险政策

吉安市中心人民医院基本医疗保险政策

一、如何门诊就诊？

参保人员凭医保卡、就诊卡到医生处就诊。门诊处方量原则上急诊3天量，常见病7天量，慢性病15天量，中草药7副。

二、如何住院治疗？

参保人员凭入院卡、医保卡、县市区的参保人员还须转诊单，到院医保办审核后凭医保入院通知单到住院部办理入院手续。

三、住院医疗费用如何报销？

1．城镇职工基本医疗保险医保年度内医疗费用最高支付限额为6万元。超出最高支付限额以上部分由大病医疗保险支付，城镇职工大病医疗费用最高支付限额为15万元。

报销比例如下：

2．居民基本医疗保险医保年度内医疗费用最高支付限额为5万元。超过最高支付限额以上的医疗费用由城镇居民大病医疗保险支付，城镇居民大病医疗费用最高支付限额为12万元。报销比例如下：

四、哪些检查、治疗、药品需要审批及加重个人负担？

参保人员在住院期间经批准费用在200元以上的特殊诊疗项目和特殊治疗项目，个人负担15%。 60元以上的医保目录内药品需要审批使用；经批准使用每支（瓶、盒）100元以上的乙类药品，个人负担15%。因病情需要，经医疗保险经办机构批准，参保人员使用人工器官、体内置放材料、特殊一次性医用材料实行报销最高限价（具体按省里统一规定执行），在报销最高限价以内的材料费用个人负担15%，超出报销最高限价以上的费用由参保人员个人负担。

五、如何办理转诊转院手续？

因医院医疗技术或设备等原因需转诊转院的参保人员由经治科室提出理由，科室主任及分管医保的院领导签署意见，报医保办备案后方可办理转诊转院手续。转外就医应逐级转院，外省医院原则上仅限北京、上海。

六、哪些情况不在基本医疗报销范围以内？

基本医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种社会保险。因工伤、意外伤害、打架、斗殴、交通事故、性病等发生的医疗费用，按规定由相应的保险和事故责任者负担，基本医疗保险不予开支。

七、目前有哪些县、市、区参保人员可在我院门诊、住院刷卡？

1.开通基本医疗保险门诊、住院刷卡的县市区有：市本级、吉州区、青原区、吉安县、吉水县、泰和县、万安县、安福县、永丰县、峡江县、井冈山市。

2.开通居民医疗保险住院刷卡的县市区有：吉安县、吉水县、泰和县、万安县、安福县、永丰县、峡江县、井冈山市。

八、门诊特殊病种如何申报及就诊？

每年的11月开始申报，申报人员到医保机构领取《申报表》。11月底务必填好并上报，逾期不办理。门诊特殊慢性病待遇。个人账户用完后，还须门诊继续治疗的特殊慢性疾病的门诊医疗费用，可实行定病种、定目录、定限额、定医师的管理办法，在特殊慢性病定点医院实行刷卡，由统筹基金按病种定额支付。

九、异地安置人员如何办理异地就诊？

只限于退休人员退出工作岗位之后，回原籍定居或去外地随子女亲属寄居者。退休人员每年11月份到医保机构领取异地人员表在所居住地选择一所医保定点医院作为本人门诊、住院医院，并加盖公章后返还医保机构。按规定异地安置人员每半年核报一次医疗费用。