西安市中医医院医保流程

一、医保的分类和报销比例

        以上为医保的报销分类和报销比例，当然这里面也是大概的一个比例，职工、高新、省医保都是分阶段报销的，工伤一定是要和伤有关的药品和诊疗才全部报销，离休基本没有病种限制，但是医保范围外的自费药品还可以报销，在1945年9月以前参加工作的，自费的项目全报，1945年9月以后的报85％。

二、2014年新农合政策

1. 筹资标准：各级财政补助350元，农民个人缴费80元，共计430元。

2. 市级起付线：三级医院 2000元  住院封顶线：13万 

         （其中长安、沣东新城、雁塔合疗：3000元；蓝田1000元） 

3. 三级医院报销比例：

   未央区：55%，无转诊不予报销；长安区： 55%，无转诊44%；

    户  县：60%，无转诊不予报销；灞桥区：60%，无转诊50%

   高陵县：60%，无转诊不予报销；蓝田县：60%，无转诊40%； 

   临潼区：60%，无转诊42%；  阎良区：60%，无转诊42%；

   雁塔区：55%，无转诊起付线5000元，报销5%

         周至县：60%；    沣东新城：55%，无转诊33%            

4. 有转诊要求的区县：除了周至外其余区、县均要求转诊。

要了解具体医保、合疗政策请咨询医保办、合疗办。

三、慢性病审批和报销

  “慢性病”全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。 主要以心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿等）、精神异常和精神病等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。慢性病的危害主要是造成脑、心、肾等重要脏器的损害，易造成伤残，影响劳动能力和生活质量，且医疗费用极其昂贵，增加了社会和家庭的经济负担。

西安市人力资源和社会保障局为了解决老百姓看病难看病贵的问题，就此出台了门诊慢性病的报销政策，实际上就是在以前门诊看病不能报销的，但是需要长期治疗的疾病，医保中心就这种慢性疾病在年底给予一定范围的限额补助，虽然政策已经出台了，但是老百姓对此报销还是比较盲目，不知道这个程序怎样进行，需要提供什么材料？

西安市中医医院医保办对这个大家都感到困惑的问题进行了分析和解答。并且归纳总结出以下内容：

申报材料

1.西安市城镇职工基本医疗保险慢性病申请鉴定表两份（单位负责医保的部门领取）

2.本人近期一寸照片两张（本人提供）

3.身份证复印件

4.所申报病种住院病历复印件（二级以上医院2次以上住院资料）

5.门诊病历或抢救病历复印件

6.医院诊断证明书复印件

7.相关检查报告单及化验单的复印件

患者或家属只需要提供以上资料，交由单位经办人，单位经办人就此申报到市医保中心，申请通过后，患者保存当年门诊所看的这种疾病的处方及相关的检查化验单和发票，年底交由单位经办人去市医保进行报销结算。

    西安市中医医院医保办全体职工希望能给您带来便利和帮助。