常见母乳喂养咨询问题及指导建议

常见母乳喂养咨询问题及指导建议

1、漏奶问题如何解决？

指导建议：

应用护乳器或溢乳垫，可以在胸罩内使用，以吸收溢出的乳汁。溢乳垫应勤快换避免溢出的乳汁引起局部皮肤感染。

乳汁大量漏出，可用干净的容器收取以喂哺宝宝。

如乳汁大量漏出，也可以双臂交叉胸前或以手指轻轻按压乳头。

少量漏奶可垫毛巾轻轻按压乳晕处及乳头。

2、孩子总睡觉怎么办？

指导建议：

预防：做好母乳喂养早接触、早吸吮、早开奶。

母亲要有信心，一定要按需哺乳。

排除新生儿生病，测黄疸等。

母亲放松，体位舒适，新生儿身体贴近母亲，面向乳房，头和身体是一直线，下颌碰到乳房，乳头轻触婴儿嘴，觅食反射使婴儿张嘴含接乳房。

挤出一点点奶滴在婴儿嘴唇上。

安全自信的抱着婴儿，母亲面对面注视着婴儿，母亲可轻轻抚摸婴儿。

一定不能用奶瓶奶嘴喂婴儿，防止乳头错觉。

一般3小时唤醒婴儿，做好按需哺乳。

3、如果母亲感冒、发热或者腹泻，能喂母乳吗？

指导建议：

如果母亲出现感冒的症状，如鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽等症状，可建议母亲口服中成药，如：板蓝根、双黄连或大叶青口服液等，每日3次。可以喂哺宝宝，但是最重要的一点是接触宝宝时母亲要戴口罩，避免交叉感染。母亲患病期间在饮食上宜选择易消化清淡的食物，利于康复，并且要开窗通风，空气流通，有利于感冒的恢复。

如果母亲出现发热，首先要查明引起发热的原因。

发热通常有两种情况：一是感冒引起的发热，超过38°C以上，建议母亲戴口罩，去医院查血常规，必要时输液，选择乳母安全的抗生素；在发热期间仍然可以喂哺，如果婴儿拒绝吸吮发热的乳房时，或母亲虚弱不愿意喂哺婴儿时，可以把乳汁挤出，用杯子或小勺喂哺。退热后可以继续进行母乳喂养。

二是乳腺炎引起的发热，则要对症处理。首先按摩热敷乳房，建议母亲继续母乳喂养，尤其是频繁有效地吸吮患侧的乳房，充分吸吮，排空乳房；选择有利于发炎部位乳汁引流的姿势；配合应用抗生素（青霉素、头孢类、红霉素类等），一般要求坚持抗炎治疗7~10天为一个疗程，防止中途停药，导致炎症的复发；辅于退热药（扑热息痛），鼓励多饮水，注意休息，有利于炎症的消退。如果母亲出现腹泻，主要是由于母亲饮食不当而引起的。首先观察母亲的症状，轻微腹泻的母亲可以喂母乳，但是母亲要注意饮食，选择容易消化、清淡的饮食，避免高脂肪、油腻的食物，一般不主张药物治疗。重症腹泻的母亲，大便次数增多，出现腹痛、脱水症状，一般建议去医院查大便常规，如果是肠炎或痢疾，需输液治疗时，尽量选择对宝宝没有影响的药物，继续喂哺婴儿；但是便后和喂奶前，应认真洗手。此时婴儿哺乳可以从乳汁中获得免疫抗体。若母亲必须用的药对宝宝有影响，可暂停母乳喂养，用挤奶的方法及时排空乳房，或在药物半衰期过后再哺喂婴儿。另外，提醒母亲在腹泻期间，宝宝吃母乳可能因乳汁的原因会使大便有所改变，一般不需要处理，母亲腹泻好转后宝宝的症状也即刻消失。

4、产后头三天奶量不足或不下奶怎么办？

指导建议：

告知母亲，产后产奶有一段过程；婴儿是自带养分和水分来到世间；最初几天婴儿频繁吸吮，学习方法、吸吮初乳、排出胎便，减轻黄疸的发生；乳汁的产生是根据婴儿的需求产生的，婴儿吸吮的越早、吸吮次数越多、吸吮时间越长，则乳汁产生的越早、越多。因此，在产后3天奶不足、不下奶，要帮助母亲分析原因，予以一一纠正。

在乳房有问题时，特别强调在生后的最初几天内避免配方奶和橡皮奶头的干扰，重点帮助、指导婴儿去适应妈妈的乳房，通过频繁有效的吸吮，逐渐改善乳房状况使婴儿适应。

第一步：宣传让母亲相信母乳的优越性，知道纯母乳喂养的重要性。纯母乳喂养可增加母婴之间的感情，增强孩子适应社会的能力。还可以预防奶胀、增加婴儿的免疫力、预防感染，避免因添加食品减少婴儿吸吮次数而引起的乳汁分泌不足。

指导母乳喂养的三早：早接触、早吸吮、早开奶，以及按需哺乳和夜间喂养的重要性，特别应了解夜间泌乳素分泌比白天多，通过频繁的乳头刺激，利于产生更多的泌乳素，增加乳汁又利于增进母子感情。

第二步：宝宝出生后，无特殊情况，应24小时在一起，（每天分开的时间不超过1小时）。分娩后60分钟以内进行早接触、早吸吮，每天最少不能少于8次，鼓励夜间频繁吸吮，并且检查含接姿势必须正确。

母亲的体位要舒适，按照以下步骤刺激：先对乳头刺激，俗话说：“逗乳头”使腺泡放松，以利于乳汁流出，先建立射乳反射，特别适应于嘴急而无耐心的婴儿。方法：用洗净的双手轻轻提拉乳头，擦干再用乳头触及婴儿嘴唇，进行含接，有效吸吮。同时可以给母亲喝一些热饮料、牛奶及汤类，剖宫产的母亲排气后再吃。汤类可以做猪蹄汤，方法：取猪蹄2瓣，大葱2根取葱白部分切成段，加水2横指高用慢火炖熟即可食用。

为增加乳汁分泌，可适当给产妇按摩：产妇趴在放垫背的桌上，让双乳下垂，注意保暖，操作者用拇指指腹沿脊柱两侧向下按摩，刺激建立射乳反射。

5、如何改善母乳量不足？

指导建议：

指导、鼓励、帮助妈妈增加和树立母乳喂养的信心。

鼓励和指导妈妈增加吸吮次数，延长吸吮时间，每次不能少于30分钟，24小时不能少于8次，通过多刺激、多吸吮可增加泌乳量，尽量做到频繁吸吮。

观察妈妈吸吮和抱奶姿势是否正确，如果不正确，给予指导和帮助。教给正确的吸吮方法和抱奶姿势。

指导妈妈要休息好，保证充足的睡眠，才能有利于乳汁的分泌。

指导妈妈不要着急焦虑，乳汁会越吸越多，要保持心情舒畅。

适当在喂奶前增加热饮和热汤类，合理营养膳食。

在母乳量不足时指导教会妈妈用小杯喂奶，不用奶瓶。

保证母婴不分离，同时鼓励妈妈夜间要让婴儿多吸吮，有助于泌乳量增加。

6、剖宫产后奶量会少吗？

指导建议：

剖宫产术后奶量不足，主要是手术后仰卧位，伤口的疼痛，影响了婴儿的早期频繁吸吮；由此而引发的配方奶和奶瓶的干扰，影响了乳汁的分泌。

应该让母亲充满信心，剖宫产的母亲和阴道分娩的母亲同样可以获得成功的母乳喂养。

首先术后回病房尽早指导产妇与婴儿的早接触、早吸吮，并且要频繁地吸吮。由于母亲麻药尚未消失，活动受限，母亲仰卧位，婴儿可在母亲腋下一侧垫高与胸壁平行的垫子上侧俯卧位去吸吮乳房。

术后6小时麻醉消失后，母亲可侧卧位，让宝宝躺在床上侧卧吸吮乳房，并指导产妇可进免糖免奶半流食，增加产妇体质和能量。

术后次日鼓励产妇离床活动，促进排气，排气后尽快恢复饮食。

鼓励按需哺乳，特别是夜间让婴儿频繁地吸吮。

指导母亲与婴儿同步休息。

指导母亲用环保式方法喂哺婴儿，介绍哺乳的姿势和含接的方法。同时告诉母亲喂奶时尽量放松，体位要舒适。

应用催乳仪或手法按摩乳房或辅以下奶中药，均可达到一定的催乳效果。

术后镇痛或适当辅以镇痛药物，减轻伤口的疼痛，也有利于母乳喂养。

7、剖宫产的产妇，应用抗菌素能否喂母乳？

指导建议：

尽量避免使用对乳母不安全的抗菌素，一般剖宫产术后母亲所用的抗生素大多数对宝宝是安全的，若有可能最好避免使用氯霉素和四环素，但如果这几种抗生素被选为治疗母亲必须的药物，可以继续母乳喂养但要观察婴儿。大多数情况是不会出现问题的，可以根据药物的药理知识采取相对措施。

甲硝唑已经成为B类药物。说明书要求孕妇及哺乳期妇女禁用。如果剖宫产术有告诉感染风险时，需要使用甲硝唑，可在输液前先让婴儿哺乳，再挤出部分乳汁，在输液期间用小杯或小勺喂养，待输液停药2小时后药物浓度高峰过后，再哺乳。

应避免给母亲用磺胺类药物，尤其是当婴儿有黄疸时。如果必须用，则给药同时继续母乳喂养。如果婴儿在母亲用药时出现了黄疸，可再考虑改换喂养方法。

8、乳头感染如何处理？

指导建议：

母亲平时应有较好的卫生习惯，喂奶前后要洗手。

奶瓶、奶头要保持清洁、停止使用安慰奶嘴，必须用时，应每天消毒奶嘴。

要有正确的含接姿势。

如果乳头破裂，喂完奶后挤一小滴奶涂在乳头上，保护乳头。

如果是念珠菌感染，可遵医嘱用龙胆紫涂患处。

如果是霉菌感染可用制霉菌素软膏涂患处。

感染严重的要治疗。

9、混合喂养的孩子是否让他频繁长时间的吸吮母乳，以满足“口欲期”的心理需求？

指导建议：

应该让宝宝频繁吸吮母乳，这样对母亲和宝宝均有利，妈妈能坚持非常好。

频繁吸吮可刺激生理反射，分泌更多的缩宫素，有利于母亲产后恢复。

乳汁的分泌遵循供需定律，婴儿需要的越多，即吸吮的次数越多，吸吮的时间长，乳汁则产生越多，吸得越少，则乳汁产生的越少。所以，应让婴儿充分、频繁、有效的吸吮妈妈的乳房，才能保证乳汁的充足分泌。

婴儿吸吮母乳，使母婴直接接触，增加相互熟悉和了解，由于母亲对婴儿的慈爱，使婴儿舒适、愉快，同时使婴儿获得满足感、安全感利于母婴感情的交流，满足母亲婴儿的心理需求。

即使母乳量不足，仍应坚持让宝宝频繁吸吮乳房，可以满足宝宝的心理需求“满足口欲期”，使宝宝获得满足感，增加安全感，也有助于宝宝智力的发育。

通过频繁吸吮母乳刺激母亲分泌催乳素，可以抑制母亲排卵及月经复潮，减少很快再次妊娠的几率。

混合喂养的情况下仍坚持母乳吸吮，可减少母亲以后卵巢癌、乳腺癌的发病风险。

通常频繁长时间吸吮刺激母乳分泌，能增加婴儿母乳摄入量，从而增加母乳中抗体及免疫物质的摄入，减少婴儿感染及过敏性疾病的发生。

10、乳房肿胀、硬块如何处理？

指导建议：

首先寻找原因：婴儿有没有频繁吸吮；乳头含接姿势是否正确；是否无效吸吮；乳汁分泌是否太多。

检查乳房情况，判断乳房肿胀还是乳腺炎。

处理建议：

帮助母亲树立信心。

指导正确喂哺的体位和要点，帮助正确含接。

增加宝宝吸吮的次数和时间。

手法挤奶或用吸乳器吸出乳汁。

在喂奶或挤奶前刺激母亲的射乳反射。

热敷乳房或洗个热水淋浴；

按摩颈部和背部；

轻轻按摩乳房刺激乳头皮肤；

帮助母亲放松。

喂奶后或挤奶后可用冷敷的方法减轻水肿。

乳汁分泌太多的母亲，可建议母亲饮食上少喝汤类和发物，唤醒宝宝多哺乳，增加喂哺次数，或母亲肿痛时可基础部分乳汁，不胀痛即可，不要挤空。

11、如何纠正乳头错觉？

指导建议：

乳头错觉是指婴儿刚出生时，由于过早使用橡皮奶嘴而不肯吃母乳的现象，纠正方法如下：

母婴亲密接触，不仅是喂奶时间，尽可能与婴儿多一些皮肤接触。只要婴儿有兴趣就放在乳房上吸吮。

母亲耐心让宝宝练习乳头吸吮，先挤一点母乳到婴儿嘴里，让婴儿试着尝到乳汁，尝试吸吮乳头。

当婴儿饥饿时，先让他吸吮母乳。

用小杯喂奶，母亲将自己的奶挤出，用杯子喂给婴儿，逐步过渡到乳房喂养。

采用不同的姿势迎合婴儿含接乳头，达到有效吸吮，不要压着婴儿的后脑勺或摇晃乳房。按需哺乳，当婴儿有吃奶愿望或母亲感到乳胀时及时喂哺。

试着在婴儿将醒将睡时接受母亲乳头。不要等到孩子非常饥饿时再放在乳房上喂奶，那样婴儿更不容易接受。

使用母乳喂养辅助器（小管）帮助婴儿尝试着吸吮乳头。

使用吸奶器，或人工挤奶，维持乳汁分泌量。挤奶应频繁，夜间也要进行（2~3小时一次）。避免使用橡皮奶头或安慰奶嘴。

耐心坚持一段时间，会有明显改善。

12、母亲乳头凹陷、扁平如何进行母乳喂养？

指导建议：

对于生理上已经存在扁平或者凹陷乳头的母亲，首先应该让她们打消顾虑，正确认识婴儿含接的知识，并建立信任，让她们相信我们能给予她们帮助。

一、建立信心很重要

在孕期做乳房检查时，及时发现母亲有扁平或凹陷的问题，不应该用异样的表情和语言，让她觉得自己完全失去了母乳喂养的机会。告诉她乳房在孕期会有第二次发育，而且这种情况并不是她一个人，还可以告诉她一些成功的例子。当然也切合实际的告诉她可能会在喂养中遇到的问题，但让她相信，我们会用经验和技术帮助她。

母乳喂养的重要性也一定要告诉这些母亲，让她们有克服困难也要把最珍贵的母乳奉献给孩子的信心。

告诉孕妇孩子吸吮的部分是乳晕乳头，而不光是乳头。

二、专业技术指导

孕期给予干预没有帮助。

告诉母亲婴儿吸奶时，不只是含住乳头，必须将乳头和乳晕含住，乳头在婴儿口中只占1/3。只要母亲乳房的伸展性好孩子就能很好的含接乳房，乳头的形状和大小并不重要。

分娩后即刻让母亲尽早皮肤接触、早开奶、早吸吮，并不能给孩子用奶瓶、奶嘴，对她们母乳喂养的成功有着比别的母亲更重要的意义。

在孩子含接时，先牵拉乳头产生泌乳反射，再让孩子口张很大时迅速含接整个乳头乳晕。

孩子拒绝时可先将乳汁挤出一些吸引孩子吸吮。

尽量不要让乳房太胀，因太胀以后乳晕更不易含接，如已较胀，可挤软乳晕周围，并把乳晕捏成形送入孩子口中。

可用环抱式，这样有利于婴儿含接。

在各种尝试失败的情况下，也可使用仿真乳头罩在乳晕上给孩子吸吮。即使这样也不成功，仍可让母亲吸出母乳喂哺孩子，喂哺工作尽量由母亲进行，在喂哺时像母乳喂养时一样和孩子进行目光和语言交流，抚摸孩子。

留给母亲咨询电话，并定期主动随访。

13、乳房肿胀，热敷、按摩无效怎么办？

指导建议：

乳房肿胀重要的是排出乳汁，如果乳汁不能排出，可能发展成乳腺炎、形成脓肿，产奶量就会下降。所以嘱咐母亲不要让乳房“休息”。

处理建议：

如果婴儿能吸吮，要经常喂奶，这是最好的排出乳汁的办法。帮助指导采用正确喂奶体位，也可以采用不同的喂奶体位，通过不同的喂奶体位，使婴儿将各部位的乳腺管通畅。

按摩母亲的颈部和背部，让她放松，，有利于通乳。也可以用大或小鱼际肌从乳根向乳头方向轻轻按摩乳房，再让婴儿吸吮或用吸奶器吸，手工挤奶。

热敷乳房3~5分钟，再让婴儿吸吮，如果婴儿不想吃奶，再用吸奶器吸奶、手工挤奶。

手工挤奶时，帮助母亲采取正确的挤奶体位，挤奶前用促进射乳的方法，促进射乳反射建立。用食指及拇指距乳根50px处向胸壁方向轻轻下压，不可压得太深，否则将引起乳导管阻塞。压力应作用在拇指及食指间乳晕下方的乳房组织上，一压一放，依各个方向按照同样方法压乳晕，将乳汁挤出。每侧乳房挤3~5分钟，换另一侧乳房，两乳房交替进行，整个过程20~30分钟即可。喂奶后可冷敷乳房，减少水肿。

最后予以鼓励，帮助母亲树立信心，掌握正确方法，乳房肿胀不会解决不了，很快就会舒服地喂奶。并指导今后保持通畅的泌乳方法。