产褥期乳房的变化

产褥期乳房的变化是妊娠期变化的继续。产后2日~3日，乳房增大皮肤紧张，表面静脉扩张，充血，有时可形成硬结并使产妇感到疼痛。如有副乳腺也会肿胀疼痛。由于乳房充血，影响血液及淋巴的回流，可导致局部淋巴结肿大。严重者，乳腺管阻塞，乳汁排出不畅，形成“淤乳”，同时还可有不超过38度的低热，称为泌乳热。不哺乳者，上述的乳房变化可在产后1周左右恢复正常。

产后乳腺分泌乳汁的神经体液调节复杂：随着胎盘剥离和排出，产妇血中的胎盘生乳素、雌激素，孕激素水平急剧下降，胎盘生乳素在产后6小时内消失，孕激素在几日后下降，雌激素则在产后5日~6日内下降至基线。雌激素有增加垂体催乳激素对乳腺发育的作用，但又有抑制乳汁分泌，对抗垂体催乳激素的作用，产后呈低雌激素，高催乳激素水平，乳汁开始分泌。尽管垂体催乳激素是泌乳的基础，但在以后的乳汁分泌中，很大程度依赖于哺乳时的吸吮刺激。当新生儿在生后一小时内吸吮乳头时，由乳头传来的感觉信号，经传入神经纤维抵达下丘脑，可能通过抑制下丘脑多巴胺及其他催乳激素抑制因子，致使垂体催乳激素呈脉冲式释放，促进乳汁分泌。吸吮动作能反射性的引起神经垂体释放缩宫素，缩宫素使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，增加乳腺管内压喷出乳汁，表明吸吮喷乳是保持乳腺不断分泌的关键。不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件。此外，乳汁分泌还与产妇营养、睡眠，情绪及健康状况密切相关。因此，要想有充足的乳汁喂哺婴儿，就必须保证产妇身体健康，并有充足的睡眠，丰富的营养和稳定的情绪。(来源：妇产科学)

常见问题：

一、 乳汁过少：

乳汁的分泌既是一个十分复杂的生理过程，受到神经、内分泌系统的双重调节，同时也是一项艰巨的任务，需要母亲与婴儿长期的相互配合。参与其中的神经反射及内分泌激素包括：

1、泌乳反射：乳头受刺激——催乳素产生并释放——乳房分泌乳汁；

2、立乳反射：乳头受刺激后勃起便于婴儿含接；

3、排乳反射：吸吮刺激乳头——催产素产生并释放——乳汁喷出。

由此可见，如果缺乏对乳头的刺激，不仅当次的哺乳可能乳汁过少，而且可能使乳汁郁积，引起并发症。

实际生活中，影响激素分泌的因素有：

1、生理性因素：乳腺发育程度（整个孕期没有变化，才可能是没有乳汁）、睡眠情况、精神心理状态、营养水平、产后失血、汗多等；

2、药物刺激及药物性抑制，由于现在妊娠哺乳期多数女性均十分注意，此因影响较小，但除外某些精神疾病患者所服用的精神类药物。母亲与婴儿的配合出现的问题则多因不了解哺乳的原则和方法所导致。这些因素均可导致产褥期乳汁过少。

早期调治措施有：

1、了解哺乳的原则及方法，做到正确哺乳。分娩后60分钟内母婴早接触、早吸吮、早开奶，2-3小时哺乳一次，并且母婴同室，加强母婴感情交流。其后坚持按需哺乳及夜间哺乳，多刺激乳头，不过早添加辅食。哺乳时方法正确防止引起乳房及乳头疼痛。

2、精神愉快、睡眠充足及对产妇进行适当的心理疏导。

3、加强营养，进行食疗，包括鸡、鸭、鱼、蛋的多摄入，以及鲫鱼汤、黑鱼汤和猪蹄等食疗佳品的食用。

乳汁是否足够，要针对宝宝的需求具体评估，不可主观臆断。

二、急性乳腺炎：其原因多由于乳汁郁积，同时伴有乳头皲裂等乳头微损伤，造成细菌侵入并趁机生长而成。乳汁郁积的原因包括乳头先天发育不良，乳汁排出不及时，乳汁排出困难等。乳头皲裂则多由哺乳方法不正确引起。早期多表现为乳房局部肿痛，多沿乳管分布，皮温略高，压痛明显，出现边界不清的硬结。多数母亲自述有低热，但适当处理后第二天即可好转甚至消失。

预防及处理的措施有：

1、妊娠末期，纠正乳头内陷；

2、注意乳头的局部清洁；

3、哺乳姿势应多变，尽量每次均可排空乳汁，可人工辅助排出；

4、哺乳时含乳头及大部分乳晕于口中，哺乳后乳头表面涂抹少量乳汁，预防皲裂；

5、按需哺乳，防止含乳头入睡。若已经出现症状，可局部行热敷及人工排乳，效果不明显时尽快医院就诊，争取早期治疗。