吉化职工医疗保险待遇

一、         吉化个人账户：

2015年1月1日自动转为市医保，可以在门诊使用，可以支付自付段及自付比例费用，可以到定点药店购药。职工普通门诊:使用个人账户，账户没钱自费（高精尖检查不再进统筹）

二、已办理门诊慢、重病和特殊门诊待遇：

门诊医疗费年度内先支付完700元起付线之后，按如下比例个人承担费

用：普通诊疗职工15%、退休职工10%；乙类药25%、高精尖检查30%，慢病根据病种限额年内统筹支付2000-5000元不等。重大疾病门诊统筹金支付最高限额为6.5万元，包括当年住院统筹基金支付部分。

三、住院医疗待遇

年度内按住院次数起付线标准递减，分别为700元、500元、400元、300

元，之后不再递减。报销标准：普通诊疗、甲类药品、在职职工个人负担比例为15%，退休人员个人负担比例为10%，乙类药品个人负担25%，高精尖检查治疗个人负担30%，床费个人负担40%，年度内最高统筹6.5万。

四、吉化员工（职工、退休人员）二次报销优惠政策：

吉化员工只有在吉化总医院就医才享有二次报销政策；

1、吉化员工门诊慢性疾病优惠政策：

（1）统筹比市医保增加30%：即在市医保2000-5000基础上额外增加30%统筹费用。

（2）享受门诊二次报销优惠政策：一个年度内先支付700元自付段（可以走卡内钱），超出自付段费用按市医保政策报销后，剩余的个人承担部分在门诊直接结算报销。报销比例：在职的报销85%，退休的报销87%，慢病最多可报销1200元。

2、吉化员工门诊重大疾病优惠政策：支付700元自付段（可以走卡内钱），

超出自付段费用按市医保政策报销后，剩余的个人承担部分（不允许可以走卡内钱，否则二次报销无法操作）到吉化医保中心进行二次报销；

报销比例：医药费统筹费用在4.8万元以内的，在职的按85%，退休的按87%的比例，在4.8万元以上的费用，在职的按90%，退休的按92%的比例报销，年度内最高支付额为30万元。

3、吉化员工住院优惠政策

（1）在办理入院押金时，不能使用卡内钱，否则不予二次报销。

（2）超出自付段费用的按市医保政策报销后，剩余的个人承担费用，统筹医药费在4.8万元以内的在职的按85%，退休的按87%的比例到吉化医保中心进行二次报销。发生的统筹医药费在4.8万元以上，在职的按90%，退休的按92%的比例到吉化医保中心进行二次报销，年度内最高支付额为30万元。

（医疗保科 2015年1月1日）