颜面红斑

颜面红斑

是多种疾病在颜面部的表现，如皮肌炎特有的眶周紫红斑，系统性红斑狼疮的蝶形红斑、盘状红斑，硬皮病早期的水肿性红斑。此外，接触性皮炎、固定型药疹、寒冷性多形性红斑、多形性日光疹等同样可表现为颜面部红斑，故在临床诊断中必须加以鉴别。

诊断思路

　　(一)询问病史

　　首先，应仔细询问患者皮损的起病时间，如出生后不久出现的红斑应考虑鲜红斑痣，其次，应询问患者皮损起病的诱因，如起病前有服用药物者需考虑药疹，有局部外涂药物或化妆品者需考虑接触性皮炎，寒冷诱发的需考虑冻疮、寒冷性多形红斑，光照诱发的需考虑当形性日光疹等。第三，应询问皮损的伴随症状，如伴随有持续性发热、乏力、胸痛、腹痛、关节痛、肌痛、肌无力等其他器官、系统损害的表现者，应高度怀疑结缔组织病。第四，应询问皮损的进展情况及皮损加重重：解、复发的情况，如多形性日光疹、寒冷性多形红斑起病急，去除诱因后多能逐渐缓解，脂溢性皮炎、酒糟鼻病程常为慢性，常反复发作。最后，应仔细询同患者的诊疗经过、疗效情况及既往有无类似病史、有无药物、食物过敏史等情况，结合各种资料对颜面红斑的性质做出初步判断。

　　(二)体格检查

　　颜面红斑的性质对疾病的诊断至关重要。

　　1，皮损的境界对于红斑境界清楚且与接触物一致的应考虑接触性皮炎。

　　2，皮损的部位

　　眶周的水肿性紫红斑的应高度怀疑皮肌炎的可能(SLE亦不能排除)：鼻颊部蝶形分布的水肿性红斑应首先考虑SLE(皮肌炎亦不能排除)：口唇等皮肤黏膜交界处发疹的应考虑固定性药疹：眉间、鼻部、鼻唇沟等皮脂溢出部位发疹的应考虑脂溢性皮炎。

　　3，皮损的数目

　　颜面红斑数目单一的应考虑固定型药疹、接触性皮炎，皮损数目较多且有特征性的靶形损害的应考虑多形红斑，

　　4，皮损的表面

　　表面有黏着性鳞屑、底面有刺状角质突的应考虑盘状红斑狼疮，表面有油腻性鳞屑的应考虑脂溢性皮炎。

　　5，皮损的伴随

　　伴随毛细血管扩张的应考虑结缔组织病、酒糟鼻、激素依赖性皮炎，伴随皮肤异色病样改变的应考虑皮肌炎。

　　(三)相关检查

　　1，实验室检查

　　皮肌炎有血清骨骼肌酶增高，SLE有持续性蛋白尿、血液系统异常、免疫学异常及荧光抗核抗体阳性，传染性红斑可检测出人类细小病毒衣壳蛋门的IgM抗体。

　　2，组织病理检查

　　皮肌炎肌肉活检可见受累的肌肉有变性、再生、坏死、吞噬作用和单核细胞浸润表现，SLE有狼疮带试验阳性。

什么是颜面红斑？

颜面红斑是指发生于颜面部的红斑。红斑性皮肤病的特点与部位有一定关系：头面部的红斑性皮肤病多与日光、外界因素刺激有关；四肢红斑性皮肤病多与血管舒缩功能障碍、物理因素刺激、外伤和局部感染等因素有关；以躯干和全身为主的红斑性皮肤病多与系统性的药物使用和全身性感染性疾病有关。虽然红斑性皮肤病与发病部位之间存在一定的联系，但有时候仅仅根据常规的以视诊为主的物理诊断仍无法达到鉴别的目的，组织病理学检查、血液...