消化内科的内镜能治疗哪些疾病

消化内科的内镜能治疗哪些疾病

1 内镜下消化道异物取出术治疗消化道异物。

上消化道异物常发生于老年人及儿童，较大的锐利异物可引起梗阻、消化道粘膜损伤、甚至导致出血、穿孔及急性腹膜炎，有毒异物吸收后会导致死亡。凡是误吞、故意吞入异物者，在确定没有穿孔的情况下，均应作紧急内镜检查，并积极试取。尤其是对较大而锐利的异物，这些异物一般不会自行排出，而且久留会引起消化道损伤和中毒等严重后果。纽扣电池也应紧急取出，因为时间过长会因电池外壳破裂，大量的碱性溶液泄漏致消化道损伤甚至穿孔。

自从开展胃镜检查术以来，上消化道异物的诊断率显著提高，接近100%的上消化道异物可经内镜成功取出，使绝大多数误吞异物患者免除了外科手术之痛苦。内镜处理上消化道异物是安全、有效的，应作为首选方法。

2 内镜下消化道止血术治疗消化道出血。

急诊内镜止血技术已成为诊断和治疗消化道出血的首选方法，不仅能迅速明确出血的部位及原因，而且能通过内镜采取多种治疗手段进行现场止血。方法有：内镜下用喷洒导管对准出血灶喷洒止血药如冰盐水去甲肾上腺素、孟氏液、凝血酶、复方五倍子液等，用专用注射针对准出血灶注射止血药如无水乙醇、硬化剂、肾上腺素、凝血酶等，微波凝固止血，热探头凝固止血，高频电凝止血，氩离子凝固术，止血夹止血等，使消化道出血止血成功率在98%以上。

3 内镜下高频电圈套法息肉切除术治疗消化道息肉。

消化道息肉多无症状，往往是在内镜或X线检查时意外发现。较大的息肉可引起消化系症状，如腹部不适、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等，但多因症状轻微或不典型而被忽略。位于幽门或贲门口的息肉可引起不全梗阻的症状，位于直肠的长蒂息肉在排便时可见肿物自肛门脱出。部分息肉可引起大便带血、粘液血便。

内镜是检出消化道息肉的重要手段，不仅能发现息肉，而且能明确息肉的大小、色泽、形状、数目、分布范围等。胃镜可完成上消化道的检查，结肠镜可完成下消化道的检查，胶囊内镜可完成中消化道即小肠的检查，三者结合可使全消化道的检查几无盲区。

内镜也是切除消化道息肉的重要手段，方法有激光切除术、微波切除术、高频电切除术、氩气刀切除术等。我院消化内科已开展内镜下高频电圈套法切除胃肠道息肉18年，共切除消化道息肉6000余枚，所有病例在术中、术后均未出现任何不良反应及并发症。内镜下切除消化道息肉，操作简便，容易掌握，患者痛苦小，费用少，安全可靠，不仅避免了外科手术，而且随着这一癌前病变的早期切除，必将大大降低本地区胃肠道癌肿的发生率。对局限于息肉顶端的灶性原位癌，也可达到根治的目的。

4 食管曲张静脉硬化治疗和急诊止血防治食管静脉曲张破裂大出血。

肝硬化门脉高压患者约33-84%死于食管胃底静脉曲张破裂出血，内科止血药物疗效差，且不能使静脉曲张闭塞消失，一旦停药再出血发生率高。近20年来,内镜硬化疗法（endoscopic varceal sclerosis EVS）已广泛应用于治疗食管胃底静脉曲张急性出血和预防再出血。

硬化治疗可造成局部血管内皮无菌性损伤，血栓形成，机化，纤维瘢痕形成，阻塞血流，反复治疗可使静脉曲张逐渐减轻或血管闭塞消失，不仅能急诊止血，还能降低再出血发生率。其急诊止血成功率超过90%，对90%以上的食管胃底静脉曲张患者，重复硬化治疗能有效根除静脉曲张，防止再出血。

食管胃底静脉曲张的内镜下硬化治疗，创伤小，痛苦少，操作简便，禁忌症少，适应症广。凡能耐受胃镜检查者，均可实施该项治疗。不仅能急诊止血，还可预防再出血。对肝、肾功能无不良影响，

5 内镜粘膜切除术。

内镜黏膜切除术(EMR)是指在内镜下作黏膜切除术，其目的为切除部分黏膜，其深度可达黏膜下组织，因而起到深部黏膜病变的诊断和黏膜表浅病变的治疗作用。EMR是由内镜息肉切除术和内镜黏膜注射术发展而来的一项内镜高端技术，随着内镜设备及附件的不断更新与内镜技术的不断提高，目前，EMR作为一项成熟的内镜诊断与治疗技术，已被广泛应用于评估消化道黏膜病变的性质、范围、深度及早期癌、癌前病变及黏膜下肿瘤的治疗性切除，并且已替代部分胃肠道病变的外科手术治疗。作为一项微创内镜技术，EMR操作方法简便，创伤性小，并发症少，疗效确切可靠，具有广阔的临床应用前景。

6 高清胶囊内镜检查术。

随着胃镜、结肠镜在临床的普及，对上消化道、下消化道的早期诊断已不成问题。但对中消化道即小肠疾病的诊断缺乏满意的检查手段，一直是临床检查的盲区，也是内镜检查无法涉足的“禁区”，几乎所有的小肠疾病只能依靠剖腹探查或术中内镜检查等创伤巨大的方法得以确诊。

胶囊内镜是一种新型无创无痛的消化道影像无线检测系统，通过口服智能胶囊完成消化道影像检查，克服了传统的推进式内窥镜体积大、检查过程痛苦、存在交叉感染的可能性、不适用于年老体弱、有严重心肺疾患者等缺陷。具有体积小、重量轻、检查方便、无创伤、无痛苦、无交叉感染、不影响受检者正常工作生活等优点，真正实现了轻轻松松检查胃肠，被誉为消化内镜发展史的第四个里程碑，是小肠疾病检查的金标准。

研究结果表明，胶囊内镜检查操作简便，无痛苦，无污染，病人乐以接受。只要在检查前充分作好肠道准备，并准确判断无检查禁忌症，即可保证胶囊内镜检查成功。对消化道特别是小肠疾病的诊断有重要价值。与胃镜、结肠镜检查互相补充，互相验证，三者结合可准确完成全消化道的精细检查，大大提高了胃肠道疾病的诊治水平。

7.各种原因引起的消化道狭窄行扩张术及支架置入术。

消化道恶性肿瘤（食管癌、贲门癌、胃窦癌、结肠癌）、误服化学性、腐蚀性物质（如强酸、强碱等）所致的消化道狭窄、术后吻合口狭窄、食管气管瘘，内镜下球囊（或探条）扩张术、支架置入术是理想的治疗技术。上消化道良性疾病引起的狭窄采用探条扩张术或球囊扩张术治疗，恶性疾病引起的狭窄在扩张治疗后，放置金属支架。下消化道良性疾病引起的狭窄，可行内镜下水囊扩张术治疗，恶性狭窄可在扩张治疗后放置金属支架。对于狭窄引起的急性梗阻，可用结肠减压管置入缓解症状。

8 E内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、十二指肠乳头切开术治疗胆道疾病。

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）目前已成为诊断胆胰管疾病的重要手段，简便易行、痛苦小、创伤少，收集胰液和胆汁可做细胞学检查和细菌培养。内镜下乳头括约肌切开术、胆管支架置入术、鼻胆管引流术是在ERCP基础上发展而来的治疗技术，不需麻醉、安全、创伤小、恢复快、费用少、并发症发生率低，已广泛用于胆管结石、胆管末端良性狭窄、乳头括约肌功能紊乱、急性胆源性胰腺炎等胆胰疾病的治疗。

9 无痛胃镜、无痛结肠镜检查术。

随着内镜性能的不断改进和操作技术的不断提高，内镜检查所致的痛苦已微不足道，但仍有部分患者出现不同程度的恶心、呕吐、咽部不适、窒息感等，无痛内镜检查术通过静脉麻醉，使病人短暂意识丧失，既实现了无痛检查，又缩短了检查时间，减少了并发症的发生率。真正实现了舒舒服服睡一觉，轻轻松松查胃肠。

10 上消化道内镜检查粘膜染色。

内镜检查是发现食管癌前病变和早期癌的首选措施，而碘染色可大大提高检出率。正常食管鳞状上皮细胞内含有丰富的糖原，与碘接触后呈现棕褐色。异常鳞状上皮细胞内由于糖原含量的减少或消失，遇碘后染色较浅或不染色。根据病变染色深浅、范围大小、边缘是否清楚、病变部位有无隆起或凹陷，可以判断有无肿瘤的可能，并可准确活检而确诊。所有的食管癌前病变和早期癌均不着色，内镜下碘染色后病变显示非常清楚，明显减少了病变遗漏的可能。国内对数万例食管癌高危人群和高发区的筛查证明，碘染色发现的食管癌前病变，至少有22-55%是常规内镜不能发现的。