南方医科大学珠江医院医保相关流程

南方医科大学珠江医院医保相关流程

一、普通门（急）诊就医指引

广州市自2009年8月1日起，正式施行城镇职工基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹办法（居民门诊统筹已于2008年7月实施）

A.享受范围及待遇

1.适用人群：城职参保人（本市城镇职工、灵活就业人员及外来从业人员基本医疗保险）、和居民医保参保人（仅指在校学生及未成年人），其余人员只能选择社区医院

2.选点医院：在本市社会保险定点医疗机构中，选择“一大一小”两家定点医疗机构。1家社区卫生服务机构（或指定基层医疗机构）和1家其他医疗机构。门诊定点机构一经选定，原则上在1个社会保险年度内不予更变

3.享受待遇：

（1）普通门诊指的是：门特和门慢以外的门（急）诊就医

（2）参保人在住院治疗期间，不得同时享受普通门诊统筹待遇

（3）居民医保只报销药费，城职医保报销目录范围内的药品及诊疗项目

B.办理选点及确认手续

温馨提示

1、参保人欠缴医保费期间或已经退保者不予办理选点手续

2、为避免网络塞车及排队拥堵现象，请参保人安排好就诊时间， 到我院门诊一楼挂号窗口 办理选点及确认手续。（非正常上班时间可到急诊挂号处办理）

3、挂号时请主动出示医保卡及相关的门特、门慢、普通病历，明确此次就诊的类别，到指定专科就诊

二、医保指定门诊慢性病就医指引

A.制定慢性病种类：高血压病、冠心病、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上）、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、帕金森病、癫痫、糖尿病、类风湿性关节炎、系统系红斑狼疮、慢性活动性肝炎（乙肝）、肝硬化（失代偿期）、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全（非透析）、慢性阻塞性肺疾病、精神分裂症、阿尔茨海默氏病、情感性精神病（躁狂发作、抑郁发作及双相障碍）

B.享受待遇：患以上慢性病的参保人，经指定的定点医疗机构确诊后，可在具备治疗资格的定点医疗机构门诊就医，属于指定慢性病相应的门诊专科药品目录范围内的药费，由医保统筹基金按本是社区卫生服务机构85％、其他医疗机构65％；最高支付限额：职工类150元/月/病种，居民类100元/月/病种，最多选择3种享受待遇，当月有效，不滚存、不累计；参保人患病住院期间不得同时享受指定慢性疾病门诊医疗待遇

C.门慢就医流程

D.门诊特定项目种类：

恶性肿瘤放疗、化疗，尿毒症血透、腹透，肾移植术后抗排异，血友病，急诊留观，重型β地中海贫血，慢性再生障碍性贫血

E.门特项目申请流程：

F.门特项目享受待遇：