广州市第八人民医院医保相关流程

广州市第八人民医院医保相关流程

一、普通门诊

参保人持医保卡、身份证到窗口挂号

→ 就诊（选择待遇）

→ 广州医保结算

（未定点的参保人需到门诊二楼医保专窗处先定点，节假日可在初诊处办理定点手续）

二、门诊慢性病

目前我院指定慢性病病种（门慢）有以下4种：

高血压病、糖尿病、慢性活动性肝炎（乙型）、肝硬化（失代偿期）。参保人员最多可选择其中3个病种享受医疗保险待遇。

1、申请流程

持医保卡、身份证挂专科号

→ 专科就诊

→ 明确诊断：从主诊医生处取得证明书副主任以上医师审核后签名

→ 病人持医保卡、病历及证明书至门诊二楼医保专窗处审核盖章

→ 门诊二楼医保专窗打印有医保中心确认意见的证明书并盖章，将其贴在病历的规定页上，作为参保人今后就医凭证。

注意：节假日不办理门慢申请

2、就医流程

持医保卡、身份证、专用病历挂专科号

→ 专科就诊

→ 诊断、写病历，开相应二级目录内用药（所开用药和申请疾病相一致）

→ 收费处各窗口均可缴费（缴费时出示医保卡和有医保中心确认意见的证明书）

三、门诊特定项目

参保病人确因存在两个或以上的医保门诊特定项目范围的病情，需要治疗的，可由指定的定点医疗机构申请，经市医保局审批通过，同一参保病人可同时享受两个或以上门诊特定项目治疗的医保待遇。

目前我院门诊特定项目服务范围为：慢性丙型肝炎、急诊留观。

（一）慢性丙型肝炎

1、办理流程

2、审批有效期限：

（1）首次慢性丙型肝炎门诊特定项目待遇有效期为6个月，自确认的当日起计算；临床上符合继续使用聚乙二醇干扰素α-2a注射液治疗的参保人，经医院专科责任医师确定，最长再延续治疗12个月。

（2）首次有效期满后，原选定医院的责任医师认为需延续治疗时，按上述“待遇申办手续”办理续期申请，待遇有效期与上次有效期接续，每一丙型肝炎参保人最多续期2次。

3、待遇享受：

慢性丙型肝炎参保人按规定就医发生的符合《丙肝门特范围》的基本医疗费用不设起付标准费用，由基本医疗保险统筹基金按80%（外来从业人员64%）比例支付，基本医疗保险统筹金每月最高支付限额为3500元（外来从业人员2800元），超出部分费用由个人自付。每月最高支付限额标准当月有效，不滚存、不累计。

4、注意事项：

（1）丙型肝炎参保人在门诊特定项目有效期外发生的治疗慢性丙型肝炎的门诊基本医疗费用，不再纳入统筹基金支付范围。

（2）医院在为丙型肝炎参保人进行门诊特定项目治疗期间，须统一使用《广州市社会医疗保险门诊特定项目病历》(简称《丙肝门特病历》)。专科责任医师在为参保人诊治时，须认真详实地在《丙肝门特病历》记录诊疗信息，以确保丙型肝炎参保人的门诊特定项目治疗记录的连续性和完整性，要求书写工整，字迹清晰。《丙肝门特病历》由随访室集中保管备查（保存2年）。

（3）丙型肝炎参保人在医院住院及急诊留观治疗期间，不得同时享受慢性丙型肝炎门诊特定项目待遇；因其他疾病在其他医院住院、急诊留观及进行家庭病床治疗期间，可同时在医院享受慢性丙型肝炎门诊特定项目待遇。

（二）急诊留观

1、起伏标准：按在职人员在三级定点医疗机构住院的起付标准确定。每一年度计算一次。

2、急诊留观转同一医疗机构住院的，其基本医疗费用合并到住院医疗费用中结算，参保病人只支付相应的住院起付标准。

3、医院将参保病人留置在急诊留观病区治疗的时间，应符合卫生行政部门的规定，如无特殊原因，一般不超过72小时。

u 城镇职工参保人用医保卡付费时，可用个人账户、统筹基金支付医疗费用。个人账户不封顶，用完为止；统筹基金最高支付限额，每人每月300元，当月有效，不滚存、不累计。

u 居民医保中的老年居民、非从业居民，只能选择1家社区卫生服务机构或指定基层医疗机构就医；统筹基金最高支付限额，每人每月100元，当月有效，不滚存、不累计。在三级医疗机构就医时，不能享受医保“普通门诊”的标准待遇。

u 如果办理了“门慢”手续者，还可享受由统筹基金按比例支付其专科药品目录范围内的药费； 城镇职工参保人统筹基金最高支付限额，每个病种每月150元；居民医保参保人统筹基金最高支付限额，每个病种每月100元。

u 参保人患病住院期间不得同时享受门诊统筹及（门慢）待遇。

u 在指定的专科医疗机构进行相应专科门诊就医不受选点限制，不需办理选点手续。

◆ 在其出示有效的医保凭证前，就医所发生的医疗费用全部由参保人员自行承担。急诊入院或者由于昏迷等意识不清等情况不能当场出示有效医保凭证的，参保人亲属应当在入院三日内主其补办相关手续。

◆ 医保卡遗失或重制期间，以挂失证明或重制卡回执及有效身份证办理就医手续。

四、体检指引（周一~周五上午）

1、凡入托、入学、入职等体检者：

请带相片和身份证到4楼体检中心填表→1楼取号→4楼开单→1楼交费→4楼体检

2、个人或年度等体检者：

请先到1楼挂号处填写病历并挂体检中心的号→4楼体检中心定体检项目→1楼收费处交费→4楼体检中心体检

3、驾驶员体检者：

请带相片和身份证到4楼体检中心体检→1楼取号、交费。

4、持有电工等特殊工种体检表者：

请直接到1楼挂号处取免费号，然后直接到收费处交费，最

后到体检中心进行体检。