腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出是由于椎间盘随核组织变脆变硬，纤维环发生破裂，椎间盘组织突入椎管压迫神经，引起腰痛及坐骨神经痛。

[临床表现]

1 腰痛：大部分患者诉下腰痛，痛的程度与活动、体位i有关，卧床休息时疼痛减轻。

2 下肢痛：沿坐骨神经走行部位的疼痛。疼痛范围可有差别，如有痛至小腿腓肠肌者、有痛至足跟或足背外侧者。

3 下肢麻木：疼痛伴有麻木感者多见。

4 间歇性跛行：因椎间盘组织压迫神经根或椎管容积减小，使神经根充血、水肿及炎行反应引起。

5 马尾综合症：中央型腰椎间盘突出症可以出现会阴部麻木、膀胱功能障碍。

6肌肉瘫痪：最常见伸拇长肌瘫痪。拇指不能背伸。少数患者感到下肢无力，检查可证实肌肉肌力减弱甚至瘫痪。

[心理指导]

做好心理护理，消除焦虑和恐惧心理，护士要耐心讲解疾病的基础知识和治疗原则，对日常生活方面告诉患者应卧应板床休息，严格控制弯腰、抬、提、避免腰部动作过猛或过度用力等进行健康宣教，使病人心中有数，消除恐惧，增强信心。

[饮食指导]

患者麻醉清醒6h后可给与软食，如无不适可过度到普食。宜选用高蛋白、高热量饮食，多吃蔬菜、水果等高纤维食物，少吃辛辣刺激型食物。

[休息与活动指导]

术后卧床休息，第一天开始练习抬腿，双下肢特别是术侧下肢的抬高活动，使神经根在椎管内作轻微的移动，以防止术后神经根与创口周围瘢痕组织粘连而造成术后遗留疼痛。卧应板床，卧床期间尽量少吃奶粉、豆类等易产气食物，防止发生腹胀与便秘而加重腰部疼痛术后一周行要背肌锻炼以加强脊柱的稳定性。

[用药指导] 1.防止神经水肿，术后须用地塞米松6天，常规用法：20mg三天，10mg两天，5mg一天，在用药期间观察有无腹痛、大便颜色等、防止应急性溃疡发生。

2.抗感染 为防止伤口感染导致手术失败，常规使用抗生素3天。

[常见并发症及护理指导]

1椎间隙感染：护理（1）加强术前皮肤准备，术前半小时预防性使用抗抗生素，（2）术后严密观察生命体征，如体温变化等。（3）术后保持切口干燥及引流管的通常。

2 脑脊液漏：护理（1）术后严密观察引流液的颜色及形状、及时发现、及时报告医生尽快拔管。（2）抬高床尾20-30度，保持头低脚高位。（3）心理护理：向患者说明外渗的脑脊液身体每天都可以再生，对以后的身体没有影响，鼓励病人积极配合医务人员的治疗。

3便秘：嘱患者多饮水、多吃蔬菜、水果等高纤维食物，还可以按摩腹部，增强胃肠蠕动，以足进排便，保持大便的通常。

[出院指导]

手术或化学核溶术出院后的一切活动要遵医师的指示，第1-2周可作短距离的散步、行走，如觉疲倦，稍作休息，但不能运动。3-4周可以从事一些轻松的工作，但要禁止作会造成背部压力的动作，如重复弯腰举重、旋转等。术后半年到一年内避免颈部及腰部的过度劳累，以防手术的肌肉未痊愈前再受到损伤而造成疾病复发或脊椎的伤害。避免参加重体力劳动，避免急性损伤。