便秘的原因与挂号指导

 便秘是指排便次数减少或(和)粪便干燥难以排出。正常人每天排便l～2次或每2～3天排便1次，而便秘者往往每周排便少于3次，甚至每2～4周排便1次，但仅仅是排便次数少还不能确认是便秘，有些人可以1～2周排便1次，但排便不费力且有明显规律性，大便形态无异常，此种情况不能叫做便秘。所以，便秘不只是排便次数减少，还需有排便费力、排便不畅，粪质坚硬，难以排出。但健康人排便习惯可明显不同，有无便秘必须根据本人平日排便习惯和排便有无困难作出判断。
 
    (一)引起便秘的原因
 

    影响排便过程而发生便秘的因素有许多，其中重要的有：进食过少、食品过于精细缺乏残渣、幽门或肠道梗阻、结肠张力过低、乙状结肠过度的和不规则的痉挛性收缩，以及腹肌、膈肌、肛提肌及肠壁平滑肌收缩力减弱等。根据有无器质性病变，可分为器质性便秘和功能性便秘。
 

    1.器质性便秘：①肠道及肛门疾病：结肠肿瘤、肠梗阻、肠粘连、结肠狭窄、肠扭转、先天性巨结肠、直肠脱垂、肛裂、痔、肛门瘢痕性狭窄。②内分泌及代谢性疾病：糖尿病、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进症、尿崩症伴失水、低钾血症。③药物应用及化学物品中毒：如阿托品、次碳酸铋、碳酸钙、利尿药、氢氧化铝凝胶等；化学物品如铝、磷、砷、汞等。④神经病变：脑肿瘤、脑血管疾病、脊髓和马尾神经损伤、帕金森病、自主神经功能紊乱等。⑤其他：皮肌炎、硬皮症、溃疡病、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、大量腹水、腹腔内巨大肿块。
 

    2.功能性便秘：①单纯性便秘：进食过少或食品过于精细；排便习惯受到干扰(由于精神因素、生  活规律改变、长途旅行等未能及时排便)；滥用泻药，使肠道的敏感性减弱，形成对泻药的依赖性。  ②肠易激综合征：便秘是本病的主要表现之一，由于胃肠道平滑肌的运动障碍所引起。③习惯性便秘：长年便秘，无特殊伴随症状，对健康影响不大。
 

    (二)选择挂号科室
 

    1.急性便秘常由肠梗阻、肠麻痹、急性腹膜炎引起，伴有腹痛、腹胀、呕吐、发热，考虑肠梗阻、腹膜炎的可能。可挂号胃肠外科。
 

    2.如伴有高血压、偏瘫，考虑脑血管病的可能，可挂号神经内科或神经外科。
 

    3.如原有冠心病，急性心肌梗死发病时便秘可为伴随症状之一，临床表现主要为原发病的表现，可挂号心血管内科。
 

    4.幼年时出现顽固性便秘，可能为先天性巨结肠症可挂号小儿外科。
 

    5.中青年出现便秘，特别是与黏液性腹泻交替出现，要考虑肠易激综合征，可挂号消化内科。
6.中老年人如一贯排便正常，无任何诱因出现排便习惯改变逐渐发生便秘，同时有贫血、消瘦等，首先要考虑结肠肿瘤的可能，可挂号胃肠外科。
 

    7.便秘伴有肛门疼痛、肛周有硬结或肿块，发热，考虑肛门脓肿；便秘伴有便血特别是便后滴血，考虑痔疮，可挂号肛肠外科。
 

    8.既往有糖尿病、甲状腺功能减退、帕金森病、脑瘤、自主神经功能紊乱、内脏下垂等都可有便秘症状。虽有便秘，但因这些疾病均有相应的临床表现，故不难诊断。可到原来看病的科室就诊。
 

    9.如近期服用利尿药、阿托品、钙制剂、止痛药等，或接触化学物品如汞、铝、砷、磷等，可以引起便秘。停止服用或脱离接触就可以了，或到原发病科室就诊。
 

    10.慢性便秘原因很复杂，长年便秘而无特殊症状，对健康影响不大，如经过医院检查便常规、结肠镜、钡灌肠检查无异常发现，多为习惯性便秘。
 

    (三)可能需要做的医技检查
 

    1.血常规：了解周围血象，可除外一些感染性疾病，如肛门脓肿时白细胞升高，血红蛋白下降见于恶性肿瘤。
 

    2.尿常规：尿糖阳性见于糖尿病。
 

    3.粪便检查：仔细观察粪便的形状、粗细、硬度，有无脓血及黏液等；直肠便秘时，排出的粪便多呈块状；结肠痉挛便秘时，粪便呈羊粪状；肠结核，大便表面往往有脓血及黏液。另外，粪便常规及潜血试验是常规检查的内容，如肠道肿瘤时潜血试验常阳性。
 

    4.肛门指诊：有助于发现直肠肿瘤、痔疮、肛裂、炎症、狭窄、坚硬粪块堵塞及肛门括约肌痉挛或松弛等。
 

    5.X线腹部透视、平片和钡灌肠检查：对肠梗阻、先天性巨结肠症的诊断有帮助，并可观察结肠有无狭窄及占位性病变。
 

    6.纤维或电子结肠镜检查：对分析结肠狭窄的病因和结肠癌的诊断有重要价值。
 

    7.胃肠通过时间测定和肛门直肠测压检查：对肠易激综合征的诊断有意义。