腰痛的原因与挂号指导

 腰痛是临床上常见的症状，以体力劳动者多患，对劳动力影响很大，此症状往往呈慢性经过。凡腰部的组织，如肌肉、韧带、骨骼、脊椎、脊髓及脊神经根等病变均能引起腰痛，另外，腰部邻近器官，如肾、胰、直肠、前列腺、子宫等病变也可引起腰痛。
 
    一、引起腰痛的原因
 

    1.脊椎疾病所致，如类风湿关节炎、增生性脊柱炎、结核性脊椎炎、脊椎外伤、椎间盘脱出症等。
 

    2.脊椎旁软组织疾病所致，最常见为腰肌劳损和肌纤维织炎。
 

    3.脊神经根受刺激所致如脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经根炎。
 

    4.内脏疾病所致，以肾脏疾病、胰腺疾病、盆腔疾病发生腰痛最常见。另外，胸腔、腹腔、腹膜后器官疾病也可引起腰痛。
 

    二、选择挂号科室
 

    1.缓慢起病，持续性腰痛，伴有晨僵，逐渐向上发展出现胸背疼痛，随时间推移疼痛减轻，强直加重，脊柱活动明显受限，出现驼背、呼吸困难、消瘦、贫血、乏力等，男性多见，于20～30岁开始发病，考虑强直性脊柱炎。可以首诊免疫风湿科。
 

    2.中年以上发病，缓慢起病，腰痛一般不十分严重，常因外伤、某种体位、受凉等因素而加重，经长时间休息后或关节不活动时(于夜间或凌晨时)疼痛较明显，白天活动后逐渐减轻，常并发一侧或双侧坐骨神经痛。一般无全身症状及阳性体征，血沉正常，考虑增生性脊柱炎。
 

    3.青少年发病，病程长，有或无结核病史，伴有不同程度的全身症状，如低热、疲乏、消瘦、盗汗、食欲不振等，持续性腰背痛，呈隐痛、钝痛或酸痛，且夜间较明显，震荡或活动时加剧，可产生坐骨神经痛并有姿态异常，表现为躯干直立或后仰，手托腰部步行，不敢弯腰拾物。日久可并发寒性脓肿和驼背，严重者可出现下肢无力甚至瘫痪，考虑腰椎结核。
 

    4.有急性全身感染史或在椎间盘手术后、腰椎穿刺术后，急性或亚急性起病，表现为剧烈腰背痛，轻微活动可引起剧痛，局部明显叩痛与压痛，伴有高热、寒战、头痛及全身毒血症症状，考虑化脓性脊椎炎。
 

    5.30～50岁，男性，与外伤、劳损有密切关系，常在搬重物、举重、弯腰提水、肩负重物时突然发病。出现腰痛和一侧坐骨神经痛，疼痛剧烈有如撕裂样，咳嗽、喷嚏、腹部加压均使疼痛加重，卧位时疼痛减轻，急性期过后常呈慢性和具有反复发作的特点。考虑腰椎间盘脱出症。
6.有外伤史，突然出现一侧或双侧腰肌剧烈疼痛，伴发反射性腿痛，但无坐骨神经痛的体征，痛点注射普鲁卡因后腿痛自行消失，病程经过良好，经治疗后完全恢复，考虑急性腰肌劳损。如治疗不彻底或因持续弯腰劳动引起肌肉、韧带撕裂和劳损，而形成慢性肌肉劳损，表现为酸痛，劳累时加重，休息后好转。
 

    7.慢性腰痛，常因寒冷潮湿、过度劳累、姿势不  正常而诱发，腰部僵硬感，弯腰困难，清晨时明显，括动后、热敷后疼痛明显减轻(急性病例活动时可使疼痛加剧)。体格检查有局限性压痛，血沉正常，X线检查无异常，考虑肌纤维织炎。
 

    8.有恶性肿瘤病史，特别是乳腺癌、前列腺癌、女性生殖器癌及肺、肾、膀胱、甲状腺癌等，表现为  顽固性腰背痛和放射性神经根痛。其疼痛特点为剧烈而持续，休息、药物与理疗均不能使疼痛缓解，考虑脊椎肿瘤(转移癌)。老年，不明原因的腰痛且进行性加重，出现病理性骨折或出现不明原因的贫血、蛋白尿、反复感染以及不明原因的血沉明显加快，考虑多发性骨髓瘤的可能。(以上可以首诊骨科)。
 

    9.腰痛伴有尿的改变，考虑肾脏疾病，伴有突发性下腹痛、尿频、尿痛、排尿不畅感，化验尿中常出现红细胞，考虑泌尿系结石，X线、B超检查可协助诊断；伴有发热、尿频、尿急、尿痛，化验尿有红、白细胞及蛋白，考虑泌尿系感染，可做尿培养，找到致病菌；伴有水肿、尿蛋白、红细胞、管型、高血压等，考虑肾炎，可做肾功能检查。青少年腰痛，多见于肾脏疾病；肾下垂的腰痛与体位关系密切，站立和久坐时加重，平卧后疼痛缓解或消失。可以首诊泌尿内科或泌尿外科。
 

    10.女性，腰骶部酸痛，伴有下腹部坠感，月经紊乱、白带增多和不孕等，考虑妇科疾病，应做妇科详细检查。可以首诊妇科。
 

    11.男性，腰痛，伴有会阴部不适感，尿频、尿急、尿痛、排尿困难和一些神经衰弱症状，考虑慢性前列腺炎，可做前列腺液检查。可以首诊泌尿外科。
 

    12.青壮年，急性或亚急性起病，先有发热、头痛、全身不适或上呼吸道感染症状，以后出现腰背痛，下肢无力，麻木感，于1～2天内迅速发生完全性或不完全性截瘫和大小便障碍，考虑急性脊髓炎。表现为突然出现剧烈的束带样腰背痛与下肢痛、其后迅速出现截瘫和下肢麻木，考虑脊髓蛛网膜下腔出血。可以首诊脑外科。
 

    三、可能需要做的辅助检查
1.血常规强直性脊柱炎、恶性肿瘤可出现不同程度的贫血，感染性炎症可出现白细胞增高，如化脓性脊柱炎。
 

    2.尿检查，对肾脏疾病的诊断有一定帮助。另外，尿本-周蛋白(Bence-Jones)检查对诊断多发性骨髓瘤有意义，且多发性骨髓瘤常出现尿蛋白阳性可误诊为肾脏病，应给予注意。
 

    3.血沉，血沉加快见于强直性脊柱炎、腰椎结核、化脓性脊柱炎及恶性肿瘤。
 

    4.粪便常规，结肠炎、结肠癌时可出现红细胞、大便潜血试验阳性。
 

    5.X线检查，X线平片检查可明确脊柱病变的准确部位和病变性质，如需要协助诊断胃肠和肾脏病变，可做胃肠钡餐透视或肾盂造影。
 

    6.特殊检查，疑腰椎问盘脱出症可做CT检查；疑椎管内肿瘤可做磁共振检查；疑骨质疏松症可做骨密度检查；疑原发性甲状旁腺功能亢进可做血钙、磷及尿钙、磷测定；疑脊髓炎、马尾肿瘤可做脑脊液检查等。